• Exploración del nistagmo.
• Exploración del nistagmo espontáneo.
• Exploración del nistagmo provocado.
• Exploración de la movilidad ocular.

   EXPLORACION DEL NISTAGMO.

   El nistagmo es un movimiento conjugado, involuntario y rítmico de los ojos. La exploración de este fenómeno reflejo en el paciente desequilibrado es fundamental y se ha de hacer de la forma más exhaustiva posible, pues por sí mismo ya indica que algo funciona mal, orientando al explorador sobre si el problema es periférico o central y dando en muchos casos la clave del diagnóstico definitivo. El nistagmo es la principal manifestación objetiva que puede ser observada para juzgar el estado del SV.

   Según su origen puede ser tipificado como fisiológico o como patológico. Cuando es patológico se asociará a sintomatología de desequilibrio pero a veces puede estar presente en ausencia de síntomas. La sintomatología asociada ayuda a localizar el origen del nistagmo.

   Uno de los principales handicap que plantea la exploración física del nistagmo es, que para realizar una exploración completa del mismo, ésta se ha de hacer con los ojos abiertos y cerrados, ya que un nistagmo ligero que es invisible con los ojos abiertos puede observarse mejor con los ojos cerrados mediante técnicas que lo registren gráficamente o en una pantalla. El no disponer de tecnología de registro no permite la exploración con ojos cerrados o en la oscuridad, ya que en la exploración física ha de ser el explorador quien visualice el ojo directamente para valorar el fenómeno.

   Por tanto, la exploración física del nistagmo visualizado directamente por el ojo del explorador es limitada, al punto que de esta forma sólo se pueden visualizar un 25% de los nistagmo que son detectables si se emplean técnicas de registro del mismo. Las gafas de Barthels o de Frenzel permiten mejorar la visualización del ojo y eliminar la fijación de la mirada. Posteriormente en el capítulo de pruebas complementarias expondremos las diversas técnicas de que se disponen en la actualidad para el registro y estudio del mismo. Aquí, en este tema, se expone su exploración física sin tecnología complementaria.

     Características.

   Al explorar un paciente con un trastorno del equilibrio habrá que comprobar si existe o no existe nistagmo. En caso de que haya nistagmo en su exploración se han de valorar una serie de características del mismo que son válidas para todos los tipos y formas de nistagmo. Este movimiento ocular consta de dos fases una primera de movimiento lento y otra rápida.

   ▪    Dirección.

   La dirección del nistagmus se nombra de forma convencional según el sentido de su fase rápida si bien en realidad la dirección del nistagmo propiamente dicha seria la de la desviación lenta. El hecho de que se denomine clínicamente por la dirección de la fase rápida es por que ésta es más fácilmente objetivable.

   Según su dirección puede ser:

   -  Horizontal o rotatorio. Nistagmo horizontal es el que bate en dirección horizontal, es decir, en dirección transversal al eje mayor de la cara, aproximadamente paralela a la línea que une ambos globos oculares. La forma rotatoria no es pura y se conoce como una forma mixta denominada horizontorrotatorio.

   Unos y otros, por el sentido de la fase rápida pueden ser derechos e izquierdos, según aquella se dirija hacia la derecha o hacia la izquierda.

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