No me hinches las narices con esas memorias….

                                                  La Celestina

▪       *   Constitución de la pirámide nasal.

▪       *   Morfología de la pirámide nasal.

   En la literatura en español podemos encontrar términos referidos a la nariz como: narices, narpias o napias, filólogo alcayata, escarpia y varios otros sinónimos coloquiales referidos a la misma.

   La pirámide nasal se localiza en el centro geométrico de la cara constituyendo la parte más externa del aparato nasal y por lo tanto sus irregularidades, desviaciones o desproporciones de lo que suponen los cánones socialmente aceptados, y que no son siempre iguales, son evidentes a primera vista. A parte de las repercusiones estéticas que ello conlleva, una desviación septal o una insuficiencia valvular condicionan una mala permeabilidad nasal con problemas funcionales derivados de ello.

   Hace relieve a nivel de la parte media del macizo facial. Tiene forma de pirámide triangular, hueca, y forma la parte anterior de las fosas nasales. En su interior alberga dos largos corredores de dirección antero-posterior, aplanados en sentido transversal, más altos que anchos y que son las fosas nasales.

  

   Para su descripción es preciso aclarar desde un principio que la terminología de la orientación nasal (cefálico, caudal, dorsal y ventral) no coincide exactamente con la de la cara (superior, inferior, anterior y posterior). El término ventral y dorsal se utilizan en los elementos nasales con relación a su situación respecto a la frente y al dorso humano. El término caudal y craneal se utilizan en función de la proximidad a la extremidad cefálica. Las estructuras próximas al plano medio de la cara serán a su vez mediales y a medida que se alejen del mismo laterales. Las referencias anatómicas se consideran así con repacto al cuerpo en bipedestación.

  Como tal pirámide se pueden considerar en ella:

▪       *   Una base superior o raíz, en posición craneal.

▪       *   Una base inferior, situada en el plano de los orificios nasales externos o narinas.

▪       *   Un vértice superior o arista nasal, que nace de la raíz nasal, en posición ventral.

▪        *  Dos caras laterales o antero-nasales, simétricas.

      CONSTITUCION DE LA PIRAMIDE NASAL.

      Esta formada por una bóveda de esqueleto ósteo-cartilaginoso, un revestimiento interno cutáneo-mucoso y un revestimiento externo muscular y cutáneo. El tercio superior está formado por la eminencia nasal que es ósea y fija y los dos tercios inferiores o caudales son fibrocartilaginosos y relativamente movilizables. El extremo caudal de la pirámide se conoce como lóbulo nasal.

  El esqueleto óseo nasal constituye entre un tercio y la mitad superior de la nariz y está constituido por los huesos propios nasales, las ramas o apófisis ascendentes de los maxilares, las apófisis horizontales del maxilar superior, los procesos nasales del hueso frontal y en menor medida por la lámina perpendicular del etmoides.

                                                                                                                                                  

 Los huesos propios nasales forman dos alerones óseos, rectangulares que se unen entre sí en la línea media. Son más estrechos y gruesos en su parte superior y anchos y delgados en su parte inferior, aunque dependiendo de las personas se presenten diversas variaciones en forma y tamaño. Son por tanto más largos que anchos y más gruesos por arriba que por abajo. Se unen por la sutura nasofrontal con el hueso frontal además de estar apuntalados por dentro de la fosa nasal por una gruesa prolongación ósea, la espina del frontal. Esta unión se verifica formando una densa sinostosis y en su vertiente más posterior se articula con la lámina perpendicular del etmoides. Esta se proyecta hacia delante y hacia abajo sirviendo en parte de anclaje a los huesos propios. En este anclaje también colabora la parte más caudal de la lámina perpendicular del etmoides y que luego se continúa con el septum nasal.

   Esta es la descripción anatómica normal de los huesos propios pero pueden variar considerablemente entre diferentes individuos en forma y tamaño y las asimetrías son muy frecuentes.

   Por su borde lateral los huesos propios se articulan con el borde anterior de la rama ascendente del maxilar superior (sutura nasomaxilar). En su parte más superior este borde se articula con la apófisis nasal del frontal. Por su borde superior la rama ascendente se une con la apófisis interna del frontal y con el unguis. Esta apófisis presenta en su parte externa la cresta lagrimal anterior, relieve palpable, y que es una referencia quirúrgica importante en la rinoplastia ya que es el borde más posterior al que se debe de llegar en las osteotomías laterales para no lesionar el saco lagrimal.

   En el borde medial los huesos propios se unen sólidamente uno con otro (sutura internasal) de forma cóncava proyectados hacia delante formando una especie de tejado o bóveda. Esta sutura media forma en su cara inferior una cresta o espolón que se articula por la parte superior  con la espina nasal y a continuación con la lámina perpendicular del etmoides y siguiendo más abajo un poco con el cartílago cuadrangular.

                                                                                                                                                  

   El borde superior es estrecho y dentado, se articula con la hendidura nasal del frontal y la lámina perpendicular del etmoides. Desde el punto de vista cefalométrico la unión de la sutura nasofrontal y los huesos propios en su línea media recibe el nombre de nasion, que proyectándose en la línea media, en ámbito del espacio septal, dan lugar a la cresta nasal.

   El borde inferior es ancho y delgado. Este borde recubre los cartílagos triangulares y septal, a modo de teja y se encuentra íntimamente unidos a ellos por un tejido conjuntivo. Esta unión del dorso óseo y cartilaginoso se denomina rinion, punto K de Converse o área K de Cottle.

   Su cara anterior es lisa, excepto en su tercio superior donde se inserta el músculo piramidal. Está recubierta del correspondiente periostio, fácilmente equivable quirúrgicamente de la superficie ósea subyacente. En la línea media, el periostio abraza al hueso propio y se refleja sobre si mismo en la sutura internasal yendo a buscar la vertiente inferior del hueso propio.

   La cara posterior o interna es lisa, excepto en su tercio superior donde se articula con la cara anterior de la espina nasal del frontal: sutura nasofrontal. El punto más medial de dicha sutura se denomina nasion.

                                                                                                                                                  

   Apófisis ascendente del maxilar superior, también denomina orbitaria o frontal, forma parte del esqueleto de la pirámide nasal mediante su parte situada por delante de la cresta lagrimal. Está orientada en un plano casi sagital, es delgada hacia arriba y gruesa por su base. El borde anterior del cuerpo del hueso maxilar superior no forma parte de la pirámide nasal pero sirve de inserción a elementos fibrocartilaginosos de la misma.

   El borde anterior de los dos maxilares superiores (mediante la apófisis horizontal y la ascendente) forma junto con el borde inferior de los huesos propios el orificio piriforme, o limen nasi, óseo, sobre el que se inserta la pirámide fibrocartilaginosa. Es un orificio de forma piriforme o triangular de base inferior. Su borde es delgado excepto en base donde se engruesa para formar la espina nasal.

                                                                                                                                                  

   Apófisis horizontal del maxilar superior. Forma el borde caudal de la apertura piriforme o creta piriforme. En su unión con la contralateral da lugar a una formación que se conoce como espina nasal anterior, de gran importancia en el crecimiento y proyección de la pirámide nasal. Se trata de una estructura sólida que contribuye al anclaje del borde ventrocaudal del septo cartilaginoso. La hipertrofia de la espina nasal anterior puede dar la apariencia de un labio superior corto, por el contrario, su resección quirúrgica conlleva un pobre soporte de la punta nasal y una retracción columela.

                                                                                                                                                  

   El hueso frontal: participa en la constitución de la pirámide nasal mediante su escotadura nasal que tiene forma de V abierta hacia abajo. Cada uno de los dos brazos de la V se articular por dentro con el hueso propio correspondiente y por fuera con la apófisis ascendente del maxilar superior.

   Participa además en la formación de la pirámide nasal ósea con su espina nasal que es un espolón de cima inferior que sostiene la parte alta de silla nasal

   La lámina perpendicular del etmoides forma parte también del esqueleto de la pirámide nasal. Mediante su borde anterior se une por arriba a la espina nasal del hueso frontal y más adelante al ángulo entrante del surco nasal.

   Esqueleto fibro-cartilaginoso de la pirámide nasal.

   El esqueleto óseo nasal se continúa hacia abajo y adelante por un esqueleto cartilaginoso que supone, según su tamaño, la mitad o el tercio inferior de la pirámide nasal. Este esqueleto cartilaginoso da proyección a la nariz y está formado por 2 cartílagos laterales superiores o triangulares, 2 cartílagos laterales inferiores o alares, el cartílago septal o cuadrangular y algunos cartílagos accesorios laterales o sesamoideos.

Todos estos elementos cartilaginosos están unidos por una membrana fibrosa o aponeurosis nasal que los amarra sólidamente al orificio piriforme y rellena los espacios libres que quedan entre ellos.

                                                                                                   

   Los cartílagos laterales superiores o triangulares, son dos, uno a cada lado, se insertan en su parte superior solidamente con los huesos propios por debajo de los mismos, existiendo un solapamiento o remonte sobre el hueso que puede ser de hasta 1 cm, siendo mayor en la línea media que lateralmente.

   En su borde medial se une a su homólogo y se confunde con el cartílago septal en los 2/3 superiores y separándose claramente en el 1/3 inferior. Forma el dorso de pirámide nasal

   El borde inferior o caudal se extiende por debajo de la crus lateral del cartílago alar al cual esta unido por un tejido denso entre los cuales puede existir algunos cartílagos sesamoideos o Wormianos. A este nivel se forma un receso o pliegue de unos 2-3 mm. denominado plica nasi que es una especie de fondo de saco visible desde el interior de la fosa. La plica nasi forma un ángulo con el cartílago septal de unos 10-15º y que se ha denominado válvula nasal interna de Mink y cuyo colapso puede ser causa de insuficiencia respiratoria nasal. El fondo de saco de la plica nasi es un lugar que se usa habitualmente como área para acceder al dorso nasal en las rinoplastias.

                                                                                                                                                  

  El cartílago cuadrangular o septal, constituye la parte caudal del septum nasal.

   En su borde anterosuperior o dorsal forma una arista cartilaginosa que en su 1/3 superior se une a la lámina perpendicular del etmoides por debajo de los huesos propios.

  En el 1/3 medio el borde del septum es ancho y lateralmente se articula de forma íntima con el borde medial de los cartílagos triangulares, pero sin solución de continuidad alguna entre ambos; a esta unión se la conoce como unión septolateral. En esta porción más craneal de la nariz semimóvil el ángulo de unión entre ambas estructuras cartilaginosas es de unos 70 a 80º.

   En el 1/3 inferior el cartílago está a un nivel inferior (aproximadamente 0,5-1 cm) de las cúpulas de los cartílagos alares sin llegar a contactar con ellos. Esta depresión rellena de tejido conectivo blando es lo que se denomina triángulo débil de Converse. Esta fina escotadura posibilita los movimientos laterales del margen caudal del cartílago lateral superior. Este territorio se denomina válvula nasal, es decir el ángulo entre el cartílago septal y el margen caudal del cartílago lateral superior, siendo un ángulo que mide aproximadamente entre10 y 15º.

   El borde anteroinferior o caudal forma un ángulo redondeado con el superior (el ángulo septal anterior) y llega hasta la espina nasal a la cual está fuertemente adherida por tejido fibroso y pericondral, manteniendo a pesar de ello una ligera movilidad.

   Los bordes posterior e inferior se articulan respectivamente con la lámina perpendicular del etmoides y con el vómer.

   La punta nasal está conformada fundamentalmente por la existencia de dos cartílagos en forma de arco o herradura y que delimitan las narinas: los cartílagos laterales inferiores o alares. Cada cartílago podría dividirse en 3 partes: crura medial, crura intermedia o bóveda, cúpula, o domo y la crura lateral. No hay una división nítida entre la crura lateral y la medial, la zona de transición se realiza a modo de incurvación, enrollamiento o angulación más o menos prominente, es el segmento denominado crura intermedia.

   Las cruras laterales emiten unas expansiones posteriores cartilaginosas o fibrocartilaginosas, más o menos bien constituidas, que alcanzan la vecindad de la apertura piriforme ósea: raramente contactan con la misma, pero se unen a ella a expensas de un tejido fibrocartilaginoso muy denso.

   La crus medial es la porción medial del cartílago que uniéndose con la crus medial del otro lado, con el borde caudal del septum y con la espina nasal conforma la columela o soporte medial de la base de la nariz. La unión de estos cartílagos se realiza mediante tejido fibroso laxo (aponeurosis nasal).

   A nivel de la punta nasal, ambas cruras mediales se separan y divergen para formar la bóveda. Las bóvedas tienen formas variables con un ángulo más abierto en unas narices que en otras, dando lugar a una mayor o menor proyección de la punta nasal. La firmeza y flexibilidad de este cartílago da una idea del soporte de la punta nasal.

   A continuación de la bóveda y ya lateralmente, se encuentran las cruras laterales o ramas externas. La morfología de estos cartílagos es muy variable y las asimetrías entre ambos son muy frecuentes. A pesar de que existen numerosas variaciones en cuanto a tamaño y forma, en general, tienen una anchura de unos 17-30 mm (media 22 mm.) y una altura de unos 7-15 mm (media 11 mm.). Como se ha mencionado, el borde dorsal del cartílago recubre superficialmente algunos milímetros de los cartílagos triangulares. Un aspecto importante es que el borde inferior de la crus lateral no sigue la piel del reborde nasal y así en la parte medial la distancia media desde la parte caudal del cartílago y el borde nasal es de unos 5-6 mm, mientras que en la parte lateral llega hasta 13 mm. La crus lateral se estrecha lateralmente y acaba sujeta a la abertura piriforme por una lámina fibrosa. Su borde posterior no alcanza el orificio piriforme.

   Las ramas internas o crus mediales tiene forma rectangular. Su cara interna se adosa a su homóloga para formar el esqueleto del subtabique por delante del cartílago septal. Por abajo, ambas ramas divergen un poco llegando casi a contactar con la espina nasal anterior pero no llegan apoyarse directamente sobre ella, adquieren a este nivel un movimiento helicoidal, alejándose de la línea media y disponiéndose sagitalmente, por lo que suele hacer relieve en el vestíbulo nasal. A este nivel el cartílago septal se insinúa entre las dos ramas internas.

   El domo y las cruras laterales están unidos al borde inferior del cartílago triangular por la aponeurosis nasal que forma a este nivel el ligamento suspensorio de la punta nasal. Las cruras internas están unidas al borde antero-inferior del cartílago septal por un tejido laxo.

                                                                                                                                                  

   Los cartílagos sesamoideos están situados en la zona de transición o espacio que queda entre los cartílagos triangulares, laterales superiores y alares. Estos cartílagos forman piezas cartilaginosas totalmente independientes adheridas a los elementos condrales vecinos por pequeños puentes de unión. La disposición espacial de los cartílagos sesamoideos permite apreciar un eje mayor transversal, paralelo al margen caudal del cartílago superior. Cartílagos laterales superiores, crus medial y sesamoideos están comprendidos en una misma vaina pericondral.

    Revestimiento externo de la pirámide nasal.

   El aspecto externo de la nariz, además de estar influido por el tamaño y forma del esqueleto óseo y cartilaginoso, depende en buena medida de los tejidos fibrosos, aponeuróticos, muscular, adiposo y piel que tapizan las estructuras osteocartilaginosas de la pirámide nasal. Las áreas que dejan entre si los cartílagos mayores y huesos están ocupadas por tejido fibroso.

   Básicamente la piel y los cartílagos sirven de anclaje para los músculos que confieren una relativa movilidad a la nariz pudiendo modificar de esta forma el flujo de aire, además de tener una actividad en la mímica o expresión facial.

   La piel que cubre la nariz es de consistencia firme y relativamente gruesa, no obstante no tiene el mismo grosor en todas sus partes y sus características cambian de forma importante, según las personas. En general, es más fina en la parte media o dorso nasal, es más gruesa en la punta nasal con abundancia de glándulas sebáceas y folículos pilosos, estando adherida al plano condral. Es móvil respecto a los planos subyacentes. La elasticidad y movilidad de la piel depende de su textura y de su contenido en fibras de colágeno además del grado de anclaje que establece con el hueso y cartílagos, siendo mayor el desplazamiento en la raíz y punta nasal que en el dorso.

   Bajo la piel se encuentran los músculos nasales que son cutáneos y difíciles de identificar por lo que para su estudio se han tenido que utilizar técnicas de microdisección y electromiografía. Se puede afirmar que se trata de vestigios de músculos. Esta musculatura depende del sistema neuromuscular del NF. En su conjunto forma como una túnica fibro muscular,  predominando en dicha túnica el componente muscular en la periferia de la pirámide y el fibroso en las regiones centrales.

   Se diferencian en elevadores y depresores actuando de forma sinérgica, sibien se puede afirmar que su función es fundamentalmente dilatadora evitando el colapso cartilaginoso inspiratorio. Las paredes laterales de la nariz se mueven pasivamente durante la inspiración forzada o voluntariamente por acción muscular. Los músculos elevadores traccionan cefálicamente de la punta nasal acortando la nariz y dilatando las narinas. Otros músculos son depresores, es decir, que alargan la longitud nasal y pueden dilatar o estrechar la narina según la dirección de sus haces.

   *   Músculo de la punta de la nariz, insertado en la en la crus lateral es muy pequeño y a veces está ausente.

▪    Músculo nasal. Este músculo está dividido en dos partes:

-   El músculo transverso de la nariz, o parte transversa: aplanado, delgado y de forma triangular, situado en la parte media de la pirámide nasal, entre el dorso nasal y el surco nasogeniano. Nace en la fascia que recubre el dorso de la nariz casi unido al del lado contrario, y de este punto desciende transversalmente hacia la fosa incisiva uniéndose a nivel del surco nasolabial a la cara profunda de la piel a lo largo de este surco. Las fibras más superiores del músculo se continúan con los fascículos laterales del músculo depresor del tabique nasal. En su acción tira de la nariz superior y anteriormente por lo que es considerado como músculo dilatador de las narinas.

-   El músculo dilatador de las narinas, o parte alar, o músculo dilatador del ala nasal, es el más importante desde el punto de vista fisiológico. Es igualmente delgado, pequeño, alargado y de forma triangular. Sus fibras se extienden en el espesor del ala de la nariz, desde el surco nasolabial al borde externo de la narina correspondiente. En su parte posterior está unido a la piel del surco nasolabial luego sus fibras se van distribuyendo por el borde del cartílago del ala de la nariz alcanzando el borde inferior del ala y se fijan en la cara profunda del tegumento. En su acción desplaza el ala de la nariz lateralmente aumenta el diámetro transversal de la narina.

                                                                                                                                               

▪    Mirtiforme, o músculo depresor del septum es un pequeño músculo que va de la arcada alveolar del maxilar superior al borde posterior de la narina insertándose en el cartílago de la crus medial. Se trata de una expansión del músculo orbicular de los labios que se extiende caudalmente al borde libre septal. En su acción hace descender el ala de la nariz y estrecha transversalmente el orificio de las narinas.

                                                                                                                                               

▪    Elevador común del ala de la nariz y del labio superior. Descienden desde el ángulo interno de la órbita a la parte posterior del ala de la nariz y a la piel del labio superior.

                                                                                                                                               

▪    Piramidal o procerus, está formado por fibras que provienen del músculo frontal, son alargadas, situándose sobre la raíz de la nariz y bajando a insertarse en la aponeurosis del dorso nasal tocando en algunos casos los cartílagos triangulares.

                                                                                                                                               

   El tejido muscular con los años, al envejecer, se sustituye por tejido fibroso lo que da lugar a un fenómeno de distensión en el territorio de transición entre el cartílago superior y el inferior, que a su vez es en parte responsable de la caída de la punta nasal del viejo.

  MORFOLOGIA DE LA PIRAMIDE NASAL.

   La nariz es la masa estética más prominente de la cara y ha de estar situada en la línea media por lo que cualquier asimetría se hace muy evidente. La morfología de la nariz puede adquirir muy diversos tipos debido a las características de sus componentes y ha de ser valorada en consonancia con la forma general y proporciones de la cara. Su eje mayor se dirige oblicuamente de arriba abajo y de delante a atrás, presentando en la mayoría de los sujetos una pequeña oblicuidad hacia la derecha. Todos los elementos morfológicos de la pirámide nasal constituyen signos raciales y su conocimiento es fundamental en la cirugía plástica de la nariz.

   Los elementos morfológicos a considerar son los siguientes:

                                                                                                                                                  

▪    La arista nasal, dorso nasal, o borde anterior, que separa ambas fosas nasales.

   Se pueden considerar en ella tres segmentos:

-    Superior, que es óseo y ancho.

-    Medio, que corresponde a la unión del cartílago septal con los cartílagos triangulares, excepto en la punta nasal, en el que está formada solamente por el cartílago septal, este último es el segmento denominado lóbulo nasal.

-    Inferior o lóbulo nasal.

   La línea de la arista nasal constituye un carácter de raza, pudiendo ser recta, aguileña o arqueada, arremangada y griega sin ángulo nasofrontal.

   Patológicamente se pueden producir en ella deformidades consecutivas a infecciones, cirugía nasal, etc. Las lesiones esqueléticas traumáticas pueden dar lugar a nariz hundida o en silla de montar, etc. En el Tema 38 se exponen los diferentes tipos del perfil externo de la arista nasal.

                                                                                                                                                  

▪    Raíz nasal. Es la parte cefálica de la pirámide nasal situada entre las dos órbitas, bajo la prominencia frontal o glabela. La glabela corresponde a la zona medial más alta de la raíz nasal, por encima de los arcos superciliares. Se encaja en la escotadura frontal, zona en la que la pirámide nasal es especialmente gruesa y resistente. Forma la pequeña hendidura frontal de unos 3 a 4 mm de profundidad.

                                                                                                                                               

▪    Los ángulos de perfil. Constituyen parámetros específicos nasales que miden la proyección nasal, la punta nasal y el dorso en relación con el resto de los elementos de la cara. Son los ángulos naso-frontal, naso-facial, naso-labial y naso-mental que en conjunto configuran el llamado triángulo estético, dato fundamental en la cirugía de la rinoplastia por lo que se expondrán en la introducción de este tema: Tema 38.

                                                                                                                                               

▪    Punta de la nariz o lóbulo. Es el relieve cartilaginoso formado por los dos domos de los cartílagos alares adosados, la columela y el septo membranoso. A este territorio se le denomina también nariz móvil, ya que no hay continuidad alguna, entre plano condral y plano facial o resto de las estructuras piramidales, merced a elementos esqueléticos osteocartilaginosos. En su conjunto incluye los cartílagos laterales inferiores, el ala nasal, la columela y el septo membranoso. A esta parte de la nariz se la denomina también nariz móvil ya que no hay continuidad alguna entre el plano condral y el plano facial con el resto de las estructuras piramidales, merced a elementos esqueléticos osteocartilaginosos.

   Para algunos autores, la zona situada por encima de los orificios nasales seria propiamente  lo que se denominaría lóbulo; definen igualmente la zona denominada como infratip del lóbulo, considerando la región que se sitúa entre la punta nasal y el margen craneal de la narina. Cottle considera como lóbulo el tercio inferior de la pirámide nasal. Cada una de las dos mitades del lóbulo rodea el inicio de su correspondiente fosa nasal, es decir el vestíbulo. En consecuencia, cada vestíbulo nasal se halla limitado por el ala lateralmente, medialmente por el septo nasal, el septo membranoso y la columela en dirección posteroanterior, proximalmente por el cul de sac y el ostium internum y distalmente por la narina.

   El domo de la punta nasal es el punto de mayor proyección de los cartílagos alares, medialmente al mismo el cartílago experimenta un fenómeno de rotación, de tal modo que el extremo cefálico se convierte en un segmento medial, por otro lado, la amplitud y grosor del plano condral se reducen muy sensiblemente.

   El elemento de sostén del lóbulo está representado por el cartílago lateral inferior o alar.

                                                                                                                                                  

▪    Las narinas o ventanas nasales. Son los dos orificios externos de las fosas nasales que están situados en la base de la pirámide nasal. Tienen forma alargada siendo más anchos por abajo. Su eje oblicuo se dirige hacia delante y hacia adentro.

                                                                                                                                               

La columela o subtabique. Separa los dos orificios de las narinas. No es recta sino un poco convexa hacia abajo sobrepasando en algunos milímetros el borde inferior de de las alas nasales. Forma con el plano del labio superior un ángulo de 90 a 100º denominado naso-labial. En las narices muy caídas este ángulo es más cerrado y en las narices respingonas es más abierto. Este ángulo va cambiando a lo largo del desarrollo quedando como definitivo a los 20-25 años.

                                                                                          

▪    Alas nasales. Forman el límite externo de las narinas. El cartílago alar forma todo el domo pero solo ocupa una parte del ala. Por fuera el borde anterior del ala está constituido por el adosamiento de dos superficies cutáneas, separadas por una delgada capa de tejido celular.

                                                                                                                                               

▪    La base de la pirámide nasal. Área formada por la unión de los dos cartílagos inferiores. Tiene forma de triángulo isósceles cuya base iguala a la altura. La distancia que separa la implantación de las dos alas de la nariz y la altura del subtabique son iguales. La relación columela lóbulo debe ser de 2:1.

                                                                                                                                               

▪    El surco nasogeniano es profundo, situado entre el ala de la nariz y la mejilla. Por encima de las alas la demarcación entre la cara lateral de la pirámide y la mejilla se va haciendo cada vez menos acentuada según el surco asciende.

                                                                                                                                               

   El estudio morfológico nasofacial se basa en las fotografías y en las radiografías, se expone en el Tema 38.