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Test para la evaluación del tronco. Test para la evaluación de las extremidades superiores. Test para la evaluación de las extremidades inferiores.
En una época de evolución técnica abusiva, este examen, está alcance de cualquier O.R.L., requiere un material limitado, es puramente clínico y bien hecho aporta información muy valiosa para resolver cantidad de diagnósticos en otoneurología sin tener que recurrir a pruebas complementarias costosas y molestas. La exploración del equilibrio postural se denomina "examen de la función vestíbulo-espinal" y las pruebas que comprenden dicho examen "test vestíbulo-espinales", ya que exploran los reflejos del equilibrio que mantienen la estática y dinámica corporales y que son vehiculados por las vías nerviosas vestíbulo-espinales. Al funcionar el Sistema del Equilibrio fundamentalmente de forma refleja, estos test exploran reflejos equilibratorios. Esta exploración da información de como se comporta cada parte del Sistema del Equilibrio a la hora de realizar su función mediante la emisión de impulsos nerviosos sobre el órgano final común, que es el sistema músculo esquelético. Ahora bien, el objetivo fundamental de esta parte de la exploración otoneurológica es determinar si existe algún signo de desigualdad entre ambos arcos reflejos vestibulares. En la patología del SV, estos test reflejan la actividad de éste sobre la postura y el mantenimiento del equilibrio. Los reflejos equilibratorios se exploran estática y dinámicamente de forma global y segmentaria. En este capítulo describimos los métodos o pruebas de exploración puramente física. Como luego veremos en el tema siguiente, estas pruebas pueden realizarse igualmente mediante aparataje que permite objetivar, medir y registrar gráficamente los resultados. Si bien se plantean como exploraciones exclusivas de la función vestíbulo-espinal evalúan también el resto de los mecanismos o sistemas que intervienen en el mantenimiento del equilibrio: SV, visual y propioceptivo. Recordar que es necesario que dos de ellos conserven su integridad para que el equilibrio se mantenga adecuadamente. Son pruebas poco sensibles ya que los pacientes pueden utilizar señales visuales y propioceptivas para compensar un déficit vestibular, por lo que se han ido haciendo modificaciones de algunos de estos test para darles más sensibilidad. Al realizar estas exploraciones y sobre todo al valorar los resultados, se ha de tener en cuenta que estas exploraciones pueden verse influenciadas por problemas articulares, neurológicos, vasculares e incluso muchos otros desconcocidos. En general pueden verse modificadas por cualquier causa que provoque alteraciones en la posición del centro de gravedad corporal del paciente, lo que puede dar lugar a situaciones que simulan unos patrones vestibulares o centrales que no tendrían porque serlo, restándole valor a estos tests. La exploración comporta tres tiempos que pasamos a describir: TEST PAR LA EVALUACIÓN DEL TRONCO. - Romberg y Romberg sensibilizado. - Prueba de la marcha o de Babinski-Well.  Prueba de Romberg: test estático troncular.
La realización técnica del test estático, que explora la habilidad para mantener la estabilidad en posición erecta, se ha expuesto ampliamente en el TEMA NEUROANATOMÍA PARA ORL, Capítulo 03.2ª.11, al describir la exploración del cerebelo, por lo que no vamos a describir de nuevo como se realiza. Cuando se trata de explorar la función vestíbulo-espinal se han de conocer algunas variantes del test estándar que lo hacen más sensible y más fiable. La prueba del colchón. Consiste en hacer la prueba de Romberg estando el paciente pisando sobre un colchón de gomaespuma en lugar de hacerlo directamente sobre el suelo. De esta forma se reduce la sensación propioceptiva procedente de los pies, con lo que eliminado el receptor visual y amortiguado el propioceptivo se pone más en evidencia el funcionamiento del SV. Para seguir visualizando este capítulo descargar tema completo
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