• Diagnostico positivo.
• Diagnostico diferencial.

  DIAGNOSTICO POSITIVO.

   -    La clínica. Generalmente es de instauración rápida, con dos o más síntomas, uno de los cuales debe ser bloqueo, obstrucción, congestión nasal, y el otro secreción nasal-rinorrea anterior, posterior. El resto de los síntomas no se consideran de importancia para el diagnóstico:  ± dolor/sensación de presión facial; ± pérdida total o parcial del sentido del olfato.

   Durante un cuadro de resfriado común es frecuente la existencia de una rinosinusitis de etiología viral, debe pensarse en una sobreinfección bacteriana aguda cuando: los síntomas son desproporcionados, los síntomas progresan en un periodo de 5 días y cuando hay persistencia de síntomas por más de 10 días.

   -  Exploración: exploración nasal (tumefacción y eritema de la mucosa, pus); exploración bucal: secreción posterior; descartar infecciones odontógenas.

   La prueba diagnostica fundamental por excelencia es la endoscopia nasal.

   -  Cultivo de secreciones previa extracción mediante aspiración de meato medio con control endoscópico: se realiza solo en caso de síntomas moderados que no mejoran tras 14 días de tratamiento; en caso de síntomas graves que no mejoran tras 48 horas de tratamiento o en caso de complicaciones.

   En caso de complicaciones puede ser necesaria la punción sinusal espirativa para la obtención de material.

   -  Imágenes.

   No se recomiendan: radiografías simples.

   TAC: se realiza solo en caso de síntomas moderados que no mejoran tras 14 días de tratamiento; en caso de síntomas graves que no mejoran tras 48 horas de tratamiento o en caso de aparición de signos de complicaciones. Puede ser necesaria su realización igualmente cuando existan problemas adicionales como: enfermedades muy graves; pacientes inmunodeprimidos; y cuando se plantean problemas de diagnóstico diferencial.

   DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

   El diagnóstico diferencial entre las formas víricas y bacterianas es difícil dado que, la mayoría de las veces, la sobreinfección bacteriana complica una infección vírica previa. En general, la sintomatología de la sinusitis de etiología bacteriana se hace patente a partir del quinto día, persiste al menos 10 días y es más severa que la vírica. Por tanto, un curso bifásico de la enfermedad, la persistencia de los síntomas más allá de la primera semana y la presencia de fiebre elevada o signos inflamatorios en la piel que recubre alguno de los senos sugieren el diagnóstico de RSA. No obstante la endoscopia disipa las dudas ya que en la vírica no hay una salida preferente de secreción por los meatos.

   Es más frecuente que se plantee con otras afecciones intrasinusales como tumores benignos o malignos, formaciones quísticas, pólipos, sinusopatias alérgicas, etc También puede plantearse con otros procesos extrasinusales.

   Diagnóstico diferencial con otras algias nasofaciales.

   Ver Tema 31.

   Las algas nasofaciales pueden transcurrir muchas de ellas con un dolor muy similar al de la RSA pero las diferencia la no existencia del resto de la sintomatología: antecedente de coriza, obstrucción, secreción nasal, hiposmia.

   La existencia de ambos procesos hace casi imposible establecer la responsabilidad en el dolor de cada uno de ellos.

   Diagnóstico diferencial con otros procesos nasales:

   - Con la rinitis mucopurulenta crónica. Este proceso es raro que curse sin afectación sinusal pero puede ocurrir así en niños, pudiendo observarse que el exudado es más frecuente a nivel del suelo y meatos inferiores. La endoscopia muestra un meato medio libre y las imágenes pueden confirmar unos senos limpios.

   - Con otras causas nasales de rinorreas: rinopatía alergia; rinopatía vasomotora intrínseca o idiopática; rinopatía medicamentosa; rinopatía por otras drogas como la reserpina, prazosin o cocaina; rinorrea producida por estímulos psicológicos; rinopatías inflamatorias crónicas de la sarcoidosis, granulomatosis de Wegener o el granuloma de la línea media; rinorreas hormonales: embarazo e hipotiroidismo.

   - La ocena, afección que hoy prácticamente ha desaparecido. Es una afección bilateral en la que se aprecian unas fosas nasales amplias, con costras en el vestíbulo, que ocupan a veces los meatos moldeándolos y cuya descomposición es la causa de cacosmia. No hay apenas rinorrea Es más frecuente en la mujer.

   - La necrosis aséptica postcocaina. Lesiones costrosas enormes sobre las áreas de necrosis que pueden afectar ha todas las paredes nasales especialmente al tabique y al suelo. -    Cuerpos extraños en fosas nasales. Suelen ser unilateral. Normalmente se observan en niños o enfermos mentales y cursan con rinorrea unilateral fétida. La exploración rinoscópica permite el diagnostico al visualizar el cuerpo extraño.

  -  Mucocele etmoidofrontal. Se caracteriza por tener un aspecto quístico en el que se acumula material espeso, mucoso. Su crecimiento da lugar a la afectación y destrucción de las paredes óseas etmoidales y frontales, pudiéndose exteriorizar como un abombamiento indoloro a nivel de la pared superior e interna de la órbita. Puede acompañarse de síntomas visuales como diplopía, desplazamiento del globo ocular, etc. El TAC es fundamental en el diagnóstico.

   - Cáncer etmoidal, frontal y maxilar. En su comienzo pueden dar una sintomatología similar a la de una RSA o una RSC, tanto desde el punto de vista clínico como del de la imagen si bien enseguida el TAC los devela aconsejando una biopsia por aspiración o un estudio citológico. En la fase de exteriorización del tumor el diagnóstico es más fácil: existe diplopía, deformación orbitaria, desplazamiento ocular, cuando se trata de un tumor etmoidofrontal, y deformación de la región canina, pared interna nasal o del paladar óseo si se trata de un tumor maligno maxilar.

    Diagnostico diferencial con otros procesos oculares:

   -  Dacriocistitis. Normalmente cursa con un exudado de tipo mucopurulento a nivel del meato medio inferior. El informe del oftalmólogo junto con el TAC es definitivo.

   -  Glaucoma. Intenso dolor ocular con irradiación frontal. La negatividad de los signos exploratorios nasosinusales y el informe oftalmológico nos permitirá el diagnóstico.

    Diagnostico diferencial con procesos dentales:

   -  Periosteitis alveolodentaria. Cursa con dolor a nivel de la fosa canina. El enrojecimiento, edema, abombamiento, etc. Son mucho más acusados, y también existe un despegamiento de la mucosa dentaria motivado por la secreción purulenta.

   - Quistes dentarios: suelen cursar sin dolor. Al crecer pueden ir destruyendo el hueso que los rodea. Aunque son extrasinusales, en su crecimiento pueden comprometer y llegar a destruir la pared anterior del seno maxilar. La exploración clínica normalmente pone de manifiesto la existencia de una tumoración esférica situada en la región malar, cuya pared es depresible a la presión por la decalcificación y adelgazamiento de la misma.