• Definición.
• Clasificación.

  DEFINICION.

   Se entiende por Sinusitis la inflamación aguda o crónica de la mucosa de los senos paranasales.

   Pero este término clásico de Sinusitis cada vez se utiliza menos en la literatura, siendo sustituido por el de Rinosinusitis, ya que este último resulta ser más preciso en cuanto a la localización topográfica de la enfermedad y traduce mejor la afectación difusa de la vía aérea superior, ya que Rinitis y Sinusitis aparecen simultáneamente por la continuidad anatómica de la mucosa respiratoria cilíndrica ciliada que recubre fosas y senos. Poseen también una misma vascularización e inervación y una reacción común a los factores agresivos, tanto de tipo infeccioso como alérgico. Otra consideración de apoyo a esta nueva terminología es que embriológica, anatómica y fisiológicamente considerados, fosas y senos confluyen en una unidad anatómica nasosinusal. Si bien todavía en los textos, Rinitis y Sinusitis se estudian por separado, ello es así con fines didácticos, ya que hoy se considera que ambos procesos constituyen la misma enfermedad, pues la mucosa de las fosas nasales se continúa con la de los senos paranasales; por lo que esta última suele verse afectada cuando existen patologías que tiene su origen en procesos inflamatorios de la primera. Todas las recomendaciones de consenso sobre esta patología aconsejan irse familiarizando con el término Rinosinusitis, entendiendo que significa "inflamación de las fosas nasales y de los senos paranasales".

   Es un hecho importante que durante los últimos años se ha generado un gran número de guía y documentos de consenso, utilizando para su preparación como herramienta básica la medicina basada en pruebas científicas. La primera Declaración Europea de Consenso sobre Rinosinusitis y Poliposis Nasal se ha publicado en el 2005.

   Se han propuesto multitud de definiciones basadas en la sintomatología y en la duración de la afección, por lo que la información disponible ha sido difícil de interpretar y extrapolar. El problema para dar una definición universal está en que el diagnóstico de Rinosinusitis lo establecen facultativos de una amplia variedad de disciplinas cuyos recursos técnicos de diagnóstico y tratamiento varía de forma importante. Por esto se admiten hoy tres tipos de definiciones: clínica, epidemiológica y otra para uso de investigadores clínicos, siendo la clínica la que interesa y se aplica en ORL.

   Un epidemiólogo busca una definición práctica, que no le imponga demasiadas restricciones en el estudio de grandes poblaciones. Los investigadores clínicos, por su parte, en los estudios sobre diagnóstico y tratamiento necesitan una definición con un conjunto de elementos claramente definidos, que describan a la población de pacientes de su estudio de forma precisa, evitando las comparaciones entre elementos que no tiene nada que ver con su estudio.

   La definición clínica es la adoptada en ORL y la que mejor puede ser utilizada por todas las especialidades, estando basada fundamentalmente en términos fisiopatológicos. Se define la Rinosinusitis como: inflamación de las mucosas, con o sin inflamación del hueso subyacente, de las fosas nasales y de uno o más senos paranasales, caracterizada por la presencia de dos o más síntomas: bloqueo, obstrucción, congestión nasal, rinorrea anterior o posterior, dolor o sensación de opresión facial, reducción o pérdida del olfato; asociándose a esta clínica se han de constatar en la exploración como signos: secreción mucopurulenta y edema obstructivo de la mucosa sobre todo a partir del meato medio e imágenes de TAC que representan alteraciones de la mucosa dentro del complejo ostiomeatal o de los senos.

    Para los estudios epidemiológicos, la definición de RSA se basa en la sintomatología, dejando de lado la exploración ORL y los resultados de las pruebas complementarias radiológicas. Para el epidemiólogo la RSA se define como: cuadro de inicio súbito con dos o más síntomas, uno de los cuales a de ser el bloqueo, obstrucción-congestión, el otro la rinorrea, pudiendo asociar dolor, sensación de presión facial y pérdida total o parcial del olfato, todo ello durante menos de 12 semanas con intervalos asintomáticos si el problema es recurrente. En un período dado de tiempo pueden tener lugar uno o vario episodios de RSA. Este parámetro normalmente se expresa en forma de número de episodios por año, pero tiene que haber una resolución completa de los síntomas después de cada uno de ellos para que constituya un cuadro genuino de RSA recurrente.

    Para los trabajos de investigación la RSA se define igual que para la epidemiología. Las determinaciones bacteriológicas mediante punción antral o punción de meato medio y las exploraciones radiológicas simples o de TAC son aconsejables pero no obligatorias. Para los trabajos de investigación, la RSC se define igual que se ha definido epidemiológicamente, siendo esta la entidad principal y la posible poliposis nasal acompañante se considera como un subgrupo de ésta. En el contexto de un estudio, la distinción en RSC y poliposis nasal se debe basar en la práctica de una endoscopia nasal ambulatoria. La definición para su uso en investigación se basa en la presencia de pólipos y en las intervenciones quirúrgicas previas.

    La enfermedad puede afectar a cualquier seno, siendo más frecuente en el adulto la localización maxilar, seguida por la etmoidal, frontal y esfenoidal por este orden. Cuando están afectados varios senos se denomina polisinusitis y si lo son todos pansinusitis. Puede ser uni o bilateral. También, según los senos afectados, se las puede considerar como anteriores o posteriores siendo las características clínicas de ambos tipos peculiares.

     CLASIFICACIONES.

   La falta de consenso no solo ha afectado a la adopción de una definición de la enfermedad, sino que además ha ocurrido lo mismo con la clasificación de las diversas formas clínicas que esta afección puede adoptar. Como se irá exponiendo en este tema la Rinosinusitis es un grupo heterogéneo de enfermedades en el que participan diferentes etiologías y mecanismos patológicos; de hecho, es posible que aglutine entidades patológicas distintas, por ello la única forma de entenderse con claridad es clasificando y denominando cada forma clínica de esta enfermedad.

    Clásicamente las Rinosinusitis se han dividido en cuadros agudos y crónicos, pero sin estar bien determinados los criterios clínicos de inclusión en uno u otro grupo. Por consenso en el momento actual la Rinosinusitis se clasifica a tenor de la duración del cuadro en:

   ▪   Aguda: Rinosinusitis que presenta una clínica de menos de 12 semanas de evolución produciéndose una resolución completa de la misma. Es la patología que afecta a las cavidades nasosinusales con mayor frecuencia.

   ▪  Crónica: Rinosinusitis con una clínica que dura más de 12 semanas de evolución y que no presenta resolución completas de los síntomas.

    Por lo general, los síntomas característicos, tales como la obstrucción nasal, la rinorrea mucopurulenta y el dolor frontal o facial localizado, son más prominentes en las formas agudas que en las crónicas. Los pacientes con infección sinusal crónica a menudo refieren síntomas menos específicos, como cefalea persistente o tos. Debe tenerse en cuenta, además, que la variable temporal adoptada para diferenciar el cuadro agudo del crónico es un tanto arbitraria, así hace unos años se consideraba 8 semanas y hoy se consideran 12 semanas.

    Otro criterio de clasificación es por la gravedad del cuadro. La gravedad total del cuadro se determina mediante una escala visual analógica (EVA), y según los resultados obtenidos (0-10 cm), se definen los siguientes grados:

   LEVE = EVA 0-3

   MODERADO = EVA > 3-7

   GRAVE = EVA> 7-10

   Para evaluar la gravedad total, se le pide al paciente que indique en una EVA la respuesta a la pregunta: 

    Con un valor de EVA > 5 se vea afectada la calidad de vida (CdV)del paciente.

     La epidemiología clasifica y define los distintos tipo de Rinosinusitis basándose exclusivamente en la sintomatología:

   -    Rinosinusitis aguda no vírica: es el cuadro tal como se acaba de definir mas arriba. Esta forma de Rinosinusitis cursa con empeoramiento de la clínica al cabo de cinco días o por una afectación persistente diez días después de la aparición súbita de dos o más de los siguientes síntomas: obstrucción por congestión nasal, secreción anterior y/o posterior, dolor y sensación de presión facial y perdida total o parcial del sentido del olfato.

   -    Resfriado común o rinosinusitis vírica aguda que se define como de una duración clínica inferior a 10 días.

   -    Rinosinusitis no vírica aguda: empeoramiento de los síntomas al cabo de cinco días o persistencia de éstos durante más de diez días, con una duración de la clínica inferior a doce semanas.

   -    Rinosinusitis crónica con o sin poliposis nasal que se define por la presencia de dos o más síntomas uno de los cuales debe ser o bien bloqueo, obstrucción, congestión nasal o bien secreción nasal, pudiendo además presentar dolor, sensación de opresión facial, pérdida total o parcial del olfato durante más de doce semanas. En consensos anteriores a los actuales se proponía este período como inferior a ocho semanas.

    El concepto de rinosinusitis recurrente o recidivante es un término hoy en día cuestionado, En la actualidad no se sabe si un cuadro de rinosinusitis aguda recurrente desemboca necesariamente en una rinosinusitis crónica que, a su vez, posiblemente desencadene el crecimiento de pólipos nasales, o si estas entidades son independientes la una de la otra. Clásicamente se ha considerado el cuadro de RSC como el presentado por un paciente que padecía más de tres o cuatro episodios agudos al año resueltos con tratamiento. Hoy esta situación se incluye en el concepto de RSC.

    Para su uso en investigación la RSC se diferencia en:

   ▪    Rinosinusitis crónica (RSC) sin pólipos nasales.

   ▪    Rinosinusitis crónica con poliposis nasal (PN).