HIPOPARATIROIDISMO
TEMA 85.-GLÁNDULAS PARATIROIDES
– Dr. Jesús Gª Ruiz.
- 85.5. INSUFICIENCIA PARATIROIDEA.
- Es una de las principales causas de hipocalcemia.
- Etiología.
- A veces es evidente, como en el caso de la ablación quirúrgica de las paratiroides al realizar una tiroidectomía total. También puede tener un origen postraumático.
- El hipoparatiroidismo primario idiopático es muy raro.
- Puede tener también un origen autoinmune, soliendo asociarse entonces a algunas otras afecciones endocrinas.
- Ciertas formas son familiares, recesivas ligadas al sexo, o de transmisión autosómica recesiva.
- También son posibles la agenesia congénita de la glándula.
- Clínica.
- Signos neuromusculares que son a veces frustrados: calambres espontáneos, o tras esfuerzo, contracturas musculares, astenia a menudo intensa. A veces son signos evidentes, como la crisis de tetania que es un signo patonogmónico de hipoparatiroidismo, localizándose esencialmente en los miembros y en la cara. Estas crisis comienzan por parestesias, hormigueos, entumecimiento y después parecen signos motores, fasciculaciones, contracturas, que dan lugar a aspectos típicos como manos de tocólogo, miembros inferiores en hiperextensión y esta crisis dura algunos minutos. Pueden incluso aparecer signos dramáticos como son los espasmos bronquiales, laringoespasmo o un cuadro abdominal de urgencia. La exploración descubre un signo de Chvosteck, un signo de Trousseau y el electromiograma revela la presencia de múltiples signos, espontáneamente o tras isquemia o polipnea.
- Signos neuropsíquicos: las crisis convulsivas se ven especialmente en el joven, las disarmonias del humor son constantes como depresión, ansiedad, inestabilidad e incluso a veces toma un verdadero aspecto psicótico. El EEG, muestra aspectos variables, unas veces normal, en otras ocasiones irritativo o disrítmico.
- Signos cardio-vasculares: puede existir una taquicardia. Las anomalías del ECG comportan modificaciones de la onda T, amplia, puntiaguda, simétrica y alargamiento del espacio QT.
- Los signos cutáneos dependen de la antigüedad de la afección: piel seca, escamosa, alopecia, uñas atróficas, hipoplasia del esmalte dentario.
- Signos óseos que consisten esencialmente en osteocondensación, con engrosamiento cortical.
- Puede producirse la calcificación del cristalino (catarata posterior), de la córnea y de los núcleos grises centrales.
- Formas clínicas.
- § En el lactante, produciendo posible muerte súbita.
- § En el recién nacido son evocadores los signos de hiperexcitabilidad neuromuscular, las manifestaciones respiratorias y digestivas con vómitos.
- Pruebas complementarias.
- La asociación de hipocalcemia, de hiperfosforemia con hipocalciuria y disminución del aclaramiento del fósforo son características.
- Si la hipocalcemia es discreta, el test de EDTA y la elevación del aclaramiento del fósforo bajo la acción de la parathormona son evocadores. El diagnóstico se realiza por la determinación de la PTH plasmática, cuya baja tasa, no se eleva por la acción del EDTA.
- Tratamiento.
- Cuando es mínimo no se requiere tratamiento pero exige una vigilancia cuidadosa.
- Cuando tiene una etiología quirúrgica puede tratarse un hipoparatiroidismo transitorio.
