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Es una lesión de presentación rara y consiste en un engrosamiento o
hipertrofia del epitelio plano que hay entre los dos aritenoides, de
aquí que también se conozca esta lesión con el nombre de hipertrofia
de la comisura posterior.
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Etiología.
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Esta zona de epitelio está en una movilidad constante, pudiendo
estar continuamente tanto a tensión como plegada, lo que puede
originar, como algo normal, que se formen en ella algunas arrugas
permanentes parecidas a una corteza. En algunos casos estas arrugas
mucosas se hacen más profundas desarrollándose abultamientos
abollados o verrugosos que durante la fonación se encajan dentro de
la glotis.
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El reflujo ha sido incriminado como causa etiológica más importante
de esta lesión.
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Se observa solamente en adulto, sin que se le reconozca hasta hoy
ninguna predilección para un sexo determinado.
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La lesión puede tener diferentes grados, desde un leve edema, hasta
muy raramente casos en que la lesión es tan grande como para
producir un impedimento al cierre de la glotis. En muchos casos se
encuentra en la parte posterior del repliegue vocal una alteración
epitelial ligera de laringitis crónica, que debe de ser consecuencia
más que causa de esta enfermedad.
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Se plantea diagnóstico diferencia con la tuberculosis, pero falta la
ulceración y el dolor. El cáncer en este repliegue es muy raro.
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Tratamiento.
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El tratamiento de estos casos, que cursan con disfonía progresiva es
difícil.
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No hay que temer la cancerificación, por lo que la cirugía se
plantea tan solo para mejorar la disfonia.
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La resección en toda su extensión de la hiperplasia epitelial, que
está firmemente adherida a su lecho, es un tanto arriesgado pues
puede conducir a una formación cicatricial en esta zona que
empeoraría el cuadro al entrañar una seria dificultad a la movilidad
de los aritenoides, o incluso puede producir una estenosis. Lo más
aconsejable es extirpar tan solo algún mamelón aislado sin hacer
resecciones importantes, con la esperanza de mejorar lo máximo
posible la voz.
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Si se sospecha reflujo se ha de hacer tratamiento del mismo.
