- ALERGIA ORL DIAGNÓSTICO
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- TEMA
41 – ALERGIA EN ORL
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Dr. Jesús Gª Ruiz.
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41. 7 DIAGNOSTICO.
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El diagnostico se basa en la concordancia de una historia clínica de síntomas
alérgicos con los resultados de las pruebas complementarias diagnósticas. No
hay ningún signo patonogmónico de RA.
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La historia clínica y la exploración física diagnostican el síndrome
rinítico. Su patogenia alérgica se descubre mediante la fórmula leucocitaria,
la citología nasal y la IgE sérica. Para determinar la etiología del cuadro
se realizan las pruebas cutáneas orientadas por la clínica, el RAST y, si es
necesario, las pruebas de provocación nasal.
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Interrogatorio: ha de ser minucioso como una
auténtica encuesta policial, siendo difícil hacerlo bien, incluso en personas
inteligentes.
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En algunos casos, una clínica muy clara puede darnos por si sola el
diagnóstico clínico final, en el resto de los casos va a ser sólo orientativa,
pero constituyendo siempre un elemento imprescindible para realizar unas pruebas
complementarias adecuadas y seguras.
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En la RA estacional es bastante facil establecer la relación entre
sintomatología y alérgeno causante pues la coincidencia entre la aparición de
los síntomas y la época de polinización es muy sugerente. En la RA perenne es
más difícil, pues el paciente relata peor la concordancia entre alérgeno y
desencadenamiento de cuadro clínico.
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Exploración O.R.L.: solo tiene un carácter orientativo, residiendo su
interés en el posible descubrimiento de factores asociados: pólipos,
desviaciones del septum, etc.
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Hemograma: constituye un dato más a tener en cuenta.
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Citobacteriograma: puede constituir un buen apoyo al diagnóstico por lo
que se aconseja realizarlo incluso hasta tres veces si fuese necesario.
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Pruebas cutáneas de hipersensibilidad inmediata: se deben de realizar
siempre.
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En la RA estacional casi siempre confirmará el diagnostico encontrando
el alérgeno responsable. En la perenne, la búsqueda puede ser más laboriosa.
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Los cinco pasos hasta aquí expuestos suelen ser suficientes para
confirmar el diagnóstico, pero si una vez realizados no se ha llegado a un
diagnóstico y la clínica se plantea como sugestiva de RA, o bien los datos
hasta aquí obtenidos son contradictorios, se aconseja continuar la investigación:
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Determinación cuantitativa de IgE.
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Determinación de IgE específica.
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Pruebas de provocación nasal, determinación cuantitativa de IgE en la
secreción nasal y biopsia nasal.
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El diagnóstico puede verse complicado por la no infrecuente aparición
de una RA en la que intervienen varios alergenos, siendo algunos no conocidos.
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