- OTOSCLEROSIS TRATAMIENTO MÉDICO
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- TEMA
16 - OTOSCLEROSIS
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- Dr.
Jesús Gª Ruiz.
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16.12
TRATAMIENTO MEDICO CONSERVADOR.
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Ningún tratamiento médico ha podido superar a la intervención quirúrgica,
por lo que éste queda relegado a los casos en que ésta no sea posible o
sea rechazada por el paciente.
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Fluoruro de sodio.
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Las investigaciones bioquímicas de la
enfermedad han permitido concebir la posibilidad de tratamiento médico
mediante fluoruro de sodio. Este se incorpora al hueso y los cristales de
fluorapatita que se forman, son resistentes a la reabsorción ósea encimática
osteoclástica. Tiene una actividad directa antitripsina, observándose con
su administración:
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descenso en la tasa de este enzima y de los otros enzimas acompañantes.
- - Un
incremento en la formación de hueso nuevo, recalcificándose los focos que
pasan de formas activas a inactivas.
- - Un
aumento de la relación Ca/P, reduciéndose la reabsorción ósea, haciendo
que el foco se vuelva maduro e inactivo.
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Todos estos se traduce clínicamente en un
freno de la progresiva laberintización en la mayoría de los casos.
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En 1954 G.E. Shambaugh, basándose en la
utilización del fluoruro de sodio en la caries dental y en la osteoporosis,
tuvo la idea de que la otosclerosis podría beneficiarse también con este
tratamiento médico. Tras estudios de experimentación animal observó como
el fluoruro de sodio favorece la fijación de calcio a nivel de los focos
otoespongiósicos.
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Epidemiológicamente se han hecho múltiples
estudios al respecto, concluyendo en la existencia de una menor incidencia
de la enfermedad entre los habitantes de áreas con aguas bien fluoradas, al
compararlos con los de otras áreas de aguas pobres en flúor. El más
conocido fué el realizado entre los habitantes de Zurich, aguas pobres en
flúor, y los de Chicago, aguas ricas en flúor, observándose estadísticamente
como en Zurich es 4'5 veces más frecuente la enfermedad que en Chicago.
Estos estudios han concluido que la fluoración de las aguas mejora el curso
natural de la enfermedad.
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Pauta de tratamiento:
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60
mg/día, 5 días por semana durante seis, siete u ocho meses, en los casos
muy evolucionados y con un componente coclear muy activo.
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45 mg/
días, durante dos años, como tratamiento postoperatorio en todos los casos
quirúrgicos con componente coclear evolucionado.
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30 mg
/ día durante dos años, como tratamiento postoperatorio en los casos en
que la vigilancia audiométrica muestra una buena estabilidad de la
enfermedad.
- ▪
15 mg/día,
como tratamiento de largo curso hasta la destrucción de los focos
otosclerosos, lo que se demuestra mediante la estabilidad de la otosclerosis
coclear.
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de 3 a
6 mg/ día en las otosclerosis cocleares puras y como tratamiento
peropertorio en las estapedianas con degradación coclear evolutiva.
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Niños: 1'5 a 10 mg/ día.
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La vigilancia de este tratamiento comprende un
audiograma anual, estudios radiológicos de la cóclea, de los huesos
largos, de la columna vertebral y de la pelvis cada dos años con el fin de
detectar posible osteosis fluorada, aunque sea muy rara, pues p.e. en 10.000
casos esta no se ha observado nunca.
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El flúor se puede usar como tratamiento preventivo secundario en
dosis menores: 6-16 mg/ día. Este tratamiento exige una vigilancia anual
realizando audiometría y un control para detección de una posible osteitis
fluorada, si bien hasta el momento no se han comunicado efectos indeseables
por fluorosis.
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Al fluoruro de sodio se le añade carbonato cálcico.
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El resultado positivo con estos tratamientos se
estima en un 70%, entendiéndose por resultado positivo la detención de la
degradación coclear, siendo menor el resultado sobre la transmisión ósea.
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El éxito del resultado depende de la
precocidad en la detección de la otosclerosis.
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Contraindicaciones: insuficiencia renal. En los
diabéticos no utilizar lactosa como excipiente.
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Efectos secundarios: el más frecuente es la
intolerancia digestiva.
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Bisfosfonatos.-
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Estos fármacos inhiben la acción de los
osteoclastos, reduciendo así la destrucción y reabsorción ósea. Se
utilizan en la osteoporosis y en enfermedades como el Paget.
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Se han comenzado a realizar estudios sobre su
utilización en la otosclerosis, en concreto con el etidronato y el
aminohidroxipropileno, para tratar los casos con sintomatología otoneurológica
y en los estudios preliminares se han mostrado como eficaces, pero también
por contra se han descrito sorderas bruscas irreversibles con su
tratamiento. Antes de poder utilizarlos en la clínica, se ha de esperar a
la realización de más estudios prospectivos que demuestren su eficacia.
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También se han hecho estudios con calcitonina
sin resultados concluyentes.
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Hemorreguladores.-
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Cuando se asocian acúfenos de tono agudo y
comienza producirse pérdida de tonos agudos se ha propuesto realizar
tratamiento con vasodilatadores asociados a fluidificantes sanguíneos.
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Prótesis auditivas.-
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Se puede utilizar como ayuda paliativa final.
En los pacientes con hipoacusia de transmisión pura funciona muy bien
cualquier prótesis que amplifique linealmente el sonido. No es así cuando
la hipoacusia es mixta o de percepción pura.
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En casos de hipoacusia bilateral profunda se
plantea igualmente el audífono.
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En la época en que estuvieron más en boga los
audífonos osteointegrados también se utilizaron en la otosclerosis.
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Implante coclear.-
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En la fase auditiva terminal de la
otosclerosis, en la que el resto de terapéuticas son inútiles, puede
resultar beneficioso para el paciente la inserción de un implante en la
espira basal de la cóclea, lo que le permitirá identificar ruidos del
ambiente, mejorar la capacidad de lectura labial y la comunicación telefónica.
El 20% de los primeros 199 implantes colocados en EEUU se realizaron en
pacientes con otosclerosis.
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Pero el implante coclear plantea importantes
problemas en estos casos, ya que la otosclerosis ha podido cerrar el canal
coclear y además se produce con frecuencia una estimulación del nervio
facial postimplante.
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