- OTOSCLEROSIS HISTORIA
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- TEMA
16 - OTOSCLEROSIS
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- Dr.
Jesús Gª Ruiz.
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- 16.2
HISTORIA.
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HISTORIA
DE LA OTOSCLEROSIS.
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1704: Antonio Valsalva, cirujano italiano, observa la anquilosis
estapedial en el cadáver, identificándola como causa de sordera. Durante
este siglo otros anatómicos y patólogos describieron anquilosis del
estribo en necropsias de sordos.
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1841: Toynbee, tras realizar estudios macroscópicos en temporales,
considera la anquilosis estapedial como una causa frecuente de sordera.
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1881: Von Tröltsch atribuye equivocadamente el proceso a un afección
esclerosante de la mucosa de la caja timpánica y la denomina esclerosis,
siendo luego Adam Politzer quien, rectificando
este concepto, lo atribuye a
una afección de la cápsula ósea y no de la mucosa.
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1885 Bezold describe la tríada acumétrica patonogmónica que
caracteriza a esta hipoacusia: Rinne negativo, Schwabach alargado y Weber
lateralizado al oído más sordo.
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1893 Politzer deja la enfermedad bien definida como entidad clínica
y describe su histopatología. Fué en esta época cuando con más interés
se intentó la cirugía para su tratamiento. Habían pasado 200 años desde
la descripción de Valsalva.
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1912: Siebenmann, a la vez que da una explicación fisiopatológica
del proceso, propone el término otoespongiosis. Como
término histopatogénico es más exacto que el de otosclerosis. Sólo ha
sido adoptado por los autores franceses.
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HISTORIA
Y DESARROLLO DE LA ESTAPEDECTOMIA.
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El desarrollo de la cirugía del estribo desde
sus comienzos hasta el momento actual, es uno de los acontecimientos quirúrgicos
más fascinantes que han ocurrido en nuestra especialidad.
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Muchas de las nuevas técnicas ya fueron
intentadas antes, pero fracasaron por las dificultades propias de su tiempo,
como eran, el instrumental, la falta de antibióticos, etc.
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En el pasado, antes de desarrollarse los
conceptos quirúrgicos que hoy conocemos, fueron descritas técnicas de los
más variopinto que no prosperaron: apertura de la pared interna de la caja
(Passow), aireación de la duramadre (Wittmaack), parotidectomía y ligadura
de la arteria tiroidea inferior (Alonso y Chiarino), punciones de LCR (Hölmgren,
Sourdille y Meyer), trepanaciones mastoideas (Riolan), sección músculo del
martillo (Weber-Liel) y sección del ligamento tímpanomaleolar anterior (Politzer).
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Hacia 1800, Kessel posiblemente fué el primer cirujano que realizó
intentos para corregir la hipoacusia de la otosclerosis,
fenestrando el conducto semicircular horizontal, movilizando el
estribo e incluso llegó a realizar una estapedectomía.
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Durante todo el siglo XIX se comenzaron a realizar movilizaciones del
estribo, describiéndose técnicas e instrumentos para ello, comprobándose
que la extirpación del estribo no destruía la audición. Fué Bleker quién
acuñó los términos estapedectomía e incudostapedectomía, esta última
cuando era necesario extirpar el yunque. Las complicaciones eran muy
frecuentes dadas las condiciones quirúrgicas de la época. En 1952 Rosen
preconiza la movilización indirecta del estribo describiendo su técnica.
Otro autor que destacó en las movilizaciones fué el francés Clerc. Las
movilizaciones daban buenos resultados momentáneos, pero éstos no persistían,
debido a que el estribo volvía a anquilosarse.
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1917, Hölmgren pasa a la historia de la otología como padre de la
fenestración del canal semicircular horizontal; otras referencias indican
que fué Murice Sourdille en 1929 el primero en realizarla. La fenestración
del canal semicircular tuvo grandes maestros, destacando Shambaugh y Julius
Lempert de New York, que realizaban la fenestración del conducto lateral.
La ganancia máxima que se conseguía era de un 60%.
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Ante las numerosas desventajas que presentaba
la fenestración, tanto técnicas como de postoperatorio, se volvió de
nuevo a las movilizaciones.
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Cronológicamente llegamos al tratamiento actual en el año 1956, año
en John Shea practica la primera estapedectomía reemplazando el hueso del
estribo por una prótesis de tubo de polietileno e injerto venoso, denominándola
inicialmente "fenestración de la ventana oval". Al observar la
mejoría espectacular de la audición y las escasas complicaciones, esta es
la técnica que ha prevalecido hasta nuestros días. La técnica quirúrgica,
aunque esencialmente es la misma, ha experimentado múltiples variantes, se
han multiplicado los modelos y materiales de las prótesis y han aparecido
nuevos instrumentos como la microfresa y el láser que la han perfeccionado.
En el momento actual nos encontramos en un momento de perfeccionamiento de
esta cirugía pues aún quedan retos como la hipoacusia neurosensorial
postquirúrgica.
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