PLEXO CERVICAL

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▪   Formación del plexo.

▪   Ramas del plexo.

 

 

   FORMACIÓN DEL PLEXO.

   Está formado por las rama anteriores de los cuatro primeros nervios cervicales.

 

   El primer nervio cervical (C1), sale del conducto raquídeo por el orificio que da paso la arteria vertebral y camina por debajo y por detrás de esta arteria, en el canal que presenta la cara superior del arco posterior del atlas. En este canal el nervio se divide en sus dos ramas anterior y posterior. La rama anterior se dirige hacia fuera, pasa por encima de la apófisis transversa y por fuera del recto anterior menor para dirigirse hacia abajo y anastomosarse con la rama anterior del segundo nervio cervical, para formar de esta manera el asa del atlas.

 

   El segundo nervio cervical sale del conducto raquídeo entre la articulación atloido-axoidea y el borde externo del ligamento atloido-axoideo posterior, o bien a través de la extremidad externa de este ligamento, se divide en seguida en sus ramas terminales anterior y posterior. La rama anterior se dirige hacia fuera sobre la apófisis transversa del axis, contornea la cara posterior de la arteria vertebral y pasa entre los dos músculos intertransversarios. Al llegar al vértice de la apófisis, esta rama se divide en un ramo ascendente, que se anastomosa con la rama anterior del primer nervio cervical, y un ramo descendente que se une al tercer nervio cervical con el cual forma el asa de axis.

 

   Los nervios cervicales tercero y cuarto se dividen al salir el agujero de conjunción en rama anterior y rama posterior. Su rama anterior se dirige hacia fuera, pasa por detrás de la arteria vertebral y después por el canal de la apófisis transversa correspondiente, entre los músculos intertransversarios. Recibe la anastomosis del nervio cervical suprayacente y da un ramo descendente que se anastomosa con el nervio raquídeo situado por debajo. El ramo descendente de la cuarta rama anterior se une a la rama anterior del quinto nervio cervical y entra en la constitución del plexo braquial. La anastomosis que se extiende entre el tercer nervio cervical y el cuarto forma lo que numerosos autores denominan tercera asa cervical.

   Por tanto, el plexo cervical está formado por tres asas nerviosas situadas por delante de la extremidad de las apófisis transversas y por fuera de los músculos prevertebrales

 

 

   RAMAS DEL PLEXO.

   Da tres tipos de ramas: motrices o profundas, cutáneas o superficiales y anastomóticas.

 

 

   Ramas motrices o profundas.

   Envía ramos para:

-    Recto lateral y los tres primeros intertransversos.

-    Músculos prevertebrales, recto anterior menor, recto anterior mayor y largo del cuello.

-    Parte superior de los músculos escaleno anterior, escaleno medio, angular y romboideo.

-    El nervio frénico. Nace mediante una raíz principal del cuarto nervio cervical y por dos secundarias, inconstantes, de la tercera y quinta cervicales, o bien del asa tercera y de la anastomosis que une el cuarto con el quinto. De aquí desciende por el cuello y el tórax hasta el diafragma donde termina.

   En el cuello desciende por la vaina aponeurótica del escaleno anterior, primeramente a lo largo del borde externo del músculo, hasta llegar al punto donde recibe la raíz del quinto nervio cervical. A partir de este punto se dirige oblicuamente hacia abajo y hacia dentro, por la cara anterior del escaleno, para alcanzar su borde interno en la base del cuello. Con el cuello en posición quirúrgica, esta segunda parte del recorrido del frénico está indicada por una línea que parte de un punto situado a la mitad de la distancia comprendida entre el ángulo de la mandíbula y el punto medio de la clavícula. Desde aquí desciende oblicuamente hacia abajo y hacia adentro, hasta alcanzar la clavícula a tres o cuatro cm de la articulación esterno-clavicular, es decir, en la unión del cuarto interno con los tres cuartos externos de este hueso. La arteria cervical ascendente sube por dentro del frénico.

   En la base del cuello está situado en la parte interna del escaleno anterior, se proyecta sobre el intersticio que separa los haces esternales de los haces claviculares del ECM.

   En su recorrido cervical no da ninguna rama colateral.

   Funcionalmente el nervio frénico inerva el diafragma, por lo que es un elemento primordial para el mecanismo de la inspiración. El diafragma además de su función respiratoria ejerce su acción mediante la presión sobre el abdomen.

 

 

   Ramas cutáneas o superficiales.

   Las ramas cutáneas son cuatro y forman el denominado plexo cervical superficial.

 

-    Rama mastoidea. Nace de la segunda asa cervical y se dirige hacia fuera hasta el borde posterior del ECM, donde se refleja para dirigirse hacia arriba y hacia atrás. En este trayecto ascendente la rama mastoidea camina primero en el espesor de la vaina del ECM, a lo largo del borde posterior de este músculo, atraviesa después su aponeurosis a una altura variable y se distribuye por dos ramos terminales, uno anterior y otro posterior, en los tegumentos de la región mastoidea y de la región occipital.

 

-    Rama auricular. Se desprende la segunda asa cervical, contornea el borde posterior del ECM y asciende casi verticalmente hacia el PA, por detrás de la yugular externa. Esta rama se halla contenida primero en un desdoblamiento de la aponeurosis y se hace superficial a una altura variable.

   A nivel del ángulo de la mandíbula se divide en dos ramos: uno anterior y otro posterior. El ramo anterior, o aurícula-parotídeo, se distribuye por  la piel de la cara externa del PA y de la región parotídea. Emite algunos ramitos parotídeos que penetran el la glándula, algunos de los cuales  se anastomosan en el interior de la parótida con la rama cérvico-facial del NF. El ramo posterior, o aurículo-mastoideo, se ramifica por los tegumentos de la cara interna del PA y de la región mastoidea. Se anastomosa con la rama mastoidea.

 

-    Rama transversa. Esta rama nace, como las dos precedentes, de la segunda asa del plexo cervical, contornea el borde posterior del ECM y se dirige transversalmente hacia delante, primero en un desdoblamiento de la hoja superficial de la vaina del ECM y después sobre la aponeurosis. Cruza la yugular externa, pasando unas veces por fuera y otras, más a menudo, por dentro de esta vena. Sus ramos terminales atraviesan el cutáneo y se ramifican por los tegumentos de las regiones supra-hioidea e infrahioidea. Uno de ellos se anastomosa con un filete nervioso del facial destinado al cutáneo del cuello.

 

-    Rama supraclavicular. La rama supraclavicular se desprende de la cuarta raíz anterior. Se divide muy pronto en varios ramos que se dirigen hacia abajo, hacia atrás y hacia fuera, por debajo del ECM. Estos ramos llegan al triángulo supraclavicular, se hacen superficiales un poco por encima de la clavícula y se distribuyen de la manera siguiente: los anteriores o supraesternales van a la piel de las regiones esterno-cleido-mastoidea y esternal; los medios, o supraclaviculares propiamente dichos, termina en los tegumentos de las regiones supra y subclaviculares; los posteriores o supra-acromiales se ramifican por la piel del muñón del hombro.

 

 

Ramas anastomóticas.

   Se anastomosa con el gran simpático, el hipogloso mayor y el espinal.

 

-    Con el gran simpático se anastomosa por tres o cuatro ramos que van de las cuatro ramas del plexo al ganglio cervical superior. La rama de la cuarta procede del ganglio cervical medio.

-    Con el nervio espinal realiza anastomosis en el espesor o en la cara profunda del ECM mediante una rama de la segunda asa y bajo el trapecio o en el espesor de este músculo, por un ramo que se desprende de la tercera rama cervical o de la segunda asa cervical.

-    Con el hipogloso mayor mediante una o dos ramas que se desprender de la primera asa cervical y por la rama descendente del plexo cervical. La rama descendente nace de la segunda raíz anterior del plexo cervical mediante dos raíces distintas. Desciende contorneando de atrás a adelante la cara externa de la yugular interna y se anastomosa por delante de esta vena, a la altura del tendón intermedio del omohioideo, con la rama descendente del hipogloso. El asa si formada es el asa del hipogloso.