NERVIO VAGO

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▪   Origen y trayecto.

▪   Relaciones del nervio.

▪   Ramos colaterales cervicales.

▪   Anastomosis.

▪   Anatomía funcional.

 

 

   El nervio neumogástrico o vago es el x par craneal. Es un nervio mixto, sensitivo-motor, con un territorio de inervación muy extenso. Se compone de dos tipos de fibras:

-    Motoras viscerales generales (parasimpáticas) y especiales.

-    Sensitivas somáticas o vegetativas, es uno de los nervios más importantes del parasimpático craneal.

 

 

   ORIGEN Y TRAYECTO.

   Los núcleos motor y autónomo del vago se hallan en el bulbo y se distribuyen como:

 

▪   Núcleo ambiguo. Las fibras somato-motrices del neumogástrico proceden del tercio superior del núcleo ambiguo, situado por debajo de núcleo de origen de las fibras motrices del glosofaríngeo. Situado en la cara lateral del bulbo, entre el pedúnculo cerebeloso inferior y la oliva.

 

▪   En el trayecto del nervio hay dos ganglios: ganglio yugular y ganglio plexiforme y de ellos nacen las fibras sensitivas. El ganglio yugular se encuentra a nivel del agujero rasgado posterior. El ganglio plexiforme se sitúa un poco por debajo de la base del cráneo y es más voluminoso que el anterior, fusiforme, de uno a dos cm de longitud. Las cc de estos ganglios son semejantes a las de los ganglios espinales y a las de los ganglios de otros nervios craneales sensitivos o mixtos. Su prolongación única se divide en dos ramas: una periférica que se extiende hasta el territorio sensitivo del nervio; otra central que penetra en el neuroeje por el surco colateral posterior y termina en el núcleo del haz solitario, por debajo de la raíz sensitiva del glosofaríngeo.

 

§   Ganglio dorsal o cardío-neumo-gástrico-entérico, es motor y sensitivo (parasimpático), está situado en el ala gris del bulbo. Las fibras víscero-sensitivas terminan en un núcleo víscero-sensitivo contiguo a la parte externa del núcleo dorsal.

 

   Varias raíces separadas, seis u ocho filetes, se unifican para formar un tronco único intracraneal que sale por el surco lateral posterior del bulbo, por fuera de la oliva, en forma de pequeñas raíces, por debajo de la raíz del IX y por encima de la raíz del XI par, es decir entre ambos. El nervio, fuera del bulbo, se dirige oblicuamente hacia arriba, afuera y algo adelante, saliendo del cráneo junto con los dos pares anteriores por el agujero yugular o rasgado posterior. Dentro del agujero yugular el nervio se engruesa para formar el ganglio yugular o superior.

   El seno petroso inferior cruzará su cara anterior antes de llegar al golfo de la yugular. Sale del cráneo a través de la parte más interna y estrecha del agujero rasgado posterior con el seno petroso inferior; el nervio glosofaríngeo sale medialmente y el nervio espinal y la vena yugular interna salen lateralmente.

   Desde su salida por el agujero rasgado posterior su trayecto es descendente, vertical, haciendo junto a la base del cráneo otro engrosamiento que es el ganglio plexiforme (ganglios inferior). Ambos ganglios, yugular y plexiforme, son también sensitivos y contienen las fibras sensitivas del vago.

El seno petroso inferior cruza su cara anterior antes de llegar al golfo de la yugular.

   Desciende por el cuello. El nervio está profundamente situado en la vaina carotídea (paquete vásculo-nervioso del cuello), entre la vena yugular interna (lateralmente) y la arteria carótida (medialmente), localizándose sobre la aponeurosis y los fascículos musculares prevertebrales. A nivel de la parte inferior del cuello, en el lado derecho, el nervio discurre anterior a la arteria subclavia y penetra en el tórax. En el tórax forma el plexo esofágico en donde se une con el nervio del otro lado para formar los troncos vagales anterior y posterior.  En el lado izquierdo, al entrar en el tórax, discurre entre las arterias carótida común y subclavia.

 

 

RELACIONES DEL NERVIO.

   En la cavidad craneal, el nervio está situado en el tejido subaracnoideo, por debajo y por fuera del glosofaríngeo. Pasa entre el tubérculo occipital y el lóbulo del neumogástrico, atraviesa la aracnoides y la duramadre por detrás del glosofaríngeo y se introduce en el agujero rasgado posterior.

   En el agujero rasgado posterior está por delante del nervio espinal. Estos dos nervios están separados del golfo de la yugular por un tabique óseo-fibroso formado por las espinas yugulares y el tejido fibroso que las une. El vago está por otra parte aislado del glosofaríngeo, que pasa por delante de él, primero por un tabique fibroso y más abajo por el seno petroso inferior. Presenta a este nivel el primero de sus abultamientos ganglionares, el ganglio yugular.

   Desde la base del cráneo hasta el cuello discurre por el espacio máximo-faríngeo, por detrás de la carótida interna y de la yugular interna, en el canal posterior, formado por el adosamiento de estos vasos. En este espacio adopta relaciones muy íntimas con el glosofaríngeo, el espinal, el hipogloso mayor y el gran simpático.

   Un poco por debajo del agujero rasgado posterior, el vago presenta su segundo abultamiento ganglionar, el ganglio plexiforme. Este ganglio está unido al hipogloso mayor, que le cruza por detrás.

 

   En el cuello, el nervio continúa su trayecto descendente por detrás de los grandes vasos en el ángulo diedro formado por el adosamiento de la yugular interna a la carótida interna, por arriba, y a la carótida primitiva por abajo. El nervio y estos vasos están contenidos en la vaina vascular del cuello.

   En el tórax, las relaciones del neumogástrico son diferentes a la derecha y a la izquierda.

   En el lado derecho, el nervio cruza la cara externa de la carótida primitiva y pasa entre la arteria subclavia y la confluencia venosa de la yugular y la subclavia. Cruza después de arriba abajo y de delante a atrás la cara externa del tronco braquiocefálico arterial. Sigue por la cara derecha de la traquea y desciende por dentro del cayado de la ácigos y después por detrás del bronquio derecho. Detrás del bronquio, el neumogástrico se disocia en múltiples ramas anastomosadas, que contribuyen a formar el plexo pulmonar. Debajo del pedículo pulmonar, el neumogástrico sigue dividido o se reconstituye, para dividirse poco después en varias ramas. Estas descienden primero por el lado derecho del esófago y después por su cara posterior. Estas ramas, anastomosadas, forman un plexo esofágico de mallas muy anchas.

   En el lado izquierdo, el nervio no se pone en contacto con la arteria subclavia. Desciende hasta el cayado de la aorta, a lo largo de la cara externa de la carótida primitiva. Pasa enseguida por la cara ántero-externa de la porción horizontal del cayado aórtico, siguiendo un trayecto oblicuo hacia abajo y hacia atrás que le conduce a la cara posterior del pedículo pulmonar. Desciende enseguida por detrás del bronquio izquierdo, por delante de la aorta torácica, a igual distancia del pulmón que del esófago.

   Lo mismo que el neumogástrico derecho, el neumogástrico izquierdo se disocia detrás del pedículo pulmonar y forma un plexo pulmonar. Más abajo el nervio circula primeramente al lado izquierdo del esófago y después por su cara anterior, donde forma plexo esofágico análogo al del neumogástrico derecho. Al atravesar el diafragma, por su orificio esofágico, cada uno de los neumogástricos vuelve a reunirse normalmente en un solo tronco. En la cavidad abdominal, el vago izquierdo da ramas terminales hepáticas y gástricas.

 

   Las ramas del neumogástrico se diferencian según su región de origen en ramas cervicales, torácicas y abdominales. Se describen las cervicales por su interés en ORL. Las torácicas son el nervio recurrente, ramos cardíacos inferiores, ramos pulmonares y ramos esofágicos, de ellas es de máximo interés en ORL el nervio recurrente o laríngeo inferior que se estudia con la anatomía de la laringe: 55.1ª.09.

 

 

   RAMOS COLATERALES CERVICALES.

   En esta región el nervio da estos ramos: ramo meníngeo, ramo anastomótico de la fosa yugular, ramos faríngeos, ramos cardíacos cervicales o superiores y el nervio laríngeo superior.

 

▪   Ramo meníngeo. Se desprende del ganglio yugular en el agujero rasgado posterior, vuelve a entrar en el cráneo y se distribuye por la dura madre próxima a dicho agujero.

 

▪   Ramo anastomótico de la fosa yugular. Parte del ganglio yugular, camina por la cara ántero-externa de la fosa yugular y penetra por el ostium introitus en un conductillo óseo el cual conduce al acueducto de Falopio donde se une al facial.

 

▪   Nervio aurícular, o nervio de Arnold, surge del ganglio superior o yugular. Casi en su origen da un ramo anastomótico para el ganglio petroso del glosofaríngeo. Pasa por detrás de la vena yugular interna y se introduce en un canalículo mastoideo por la pared lateral de la fosa yugular. Discurre por este canal óseo atravesando el Falopio como a unos 4 mm por encima del agujero estilomastoideo enviando a este nivel una pequeña rama ascendente anastomótica. Sale del canal óseo a través de la hendidura timpanomastoidea, entre la mastoides y el hueso timpánico, y se divide en dos ramas. Una rama se une al nervio auricular mayor y la otra se distribuye por la piel de la parte inferior y posterior del CAE, del cuadrante póstero-inferior del tímpano y la concha auricular.

 

▪   Nervios faríngeos. Su número varía de uno a tres. Nacen del ganglio plexiforme, discurren por delante de la carótida primitiva, algunas veces entre la carótida interna y externa. Junto con el simpático y ramos del IX par formarán el plexo faríngeo. Terminan en la pared lateral de la faringe. Toma parte en la inervación de los músculos y mucosa de la faringe e inerva además los músculos del velo del paladar, excepto el periestafilino externo.

 

▪   Ramos cardíacos cervicales o superiores. Suelen ser dos que nacen del neumogástrico cervical a una altura variable. Descienden a lo largo de la carótida primitiva, primero por fuera, después por delante de este vaso y en el lado derecho, por delante también del tronco braquio-cefálico arterial, terminan en el plexo cardíaco anterior.

 

▪   Nervio laríngeo superior. Se estudia con la anatomía de la laringe: 55.1ª.09.

 

▪   Ramos carotídeos. Nacen del ganglio plexiforme, del nervio laríngeo superior y de los ramos faríngeos del neumogástrico. Junto con los ramos carotídeos del glosofaríngeo y del simpático forman el plexo nervioso intercarotídeo.

 

 

ANASTOMOSIS DEL VAGO.

▪   Con el VII. Ramo auricular que sigue el conducto de Falopio, para terminar en el CAE, porción posterior.

▪   Con el IX. Ramos faríngeos del IX, X y símpático que constituye el plexo faríngeo

▪   Ramo que va del ganglio yugular de Andersch y se anastomosa con el XI. Ramos que van al ganglio yugular y ramo que termina en el ganglio plexiforme.

▪   Con el XII. Ramos que le unen a nivel del ganglio plexiforme.

▪   Con el simpático. Ramos que van del ganglio plexiforme al ganglio cervical superior por lo plexos de faríngeos, carotídeo, pulmonar, cardíaco y solar. Por el asa de Wrisberg, al simpático derecho.

 

 

ANATOMÍA FUNCIONAL.

 

▪   Función sensitiva.

   Conduce la sensibilidad de la piel de la región retroauricular del PA y de una parte del CAE.

   Recibe las impresiones gustativas percibidas a nivel de la base de la lengua por detrás de la V lingual y de la epiglotis.

   Lleva la sensibilidad propioceptiva de las mucosas de la laringe y faringe y de la laringe en si mima, desempeñando con ello un papel protector de las vías aéreas superiores.

 

▪   Función motora.

   Junto con el IX y el XI inerva la musculatura de los músculos constrictor medio e inferior, desempeñando así una función importante en las últimas fases de la deglución. Su participación en la inervación del velo del paladar, junto con el espinal, hace que desempeñe una acción en la protección de las vías aéreas superiores en el transcurso de la segunda fase de la deglución.

   Desempeña un papel fundamental en la fonación directamente e indirectamente mediante la intervención del espino-bulbar. El laríngeo superior inerva el músculo crico-tiroideo, músculo tensor del cono elástico, y el recurrente inerva todos los demás músculos de la laringe.

 

▪   Función visceral autónoma.

   Funcionalmente el neumogástrico es sobre todo un nervio visceral torácico-abdominal.

   Interviene en la secreción gástrica y biliar, en la respiración, control de los grandes vasos y en el ritmo cardíaco al que lo hace más lento.

   Su territorio motor comprende la musculatura lisa de los pulmones, del esófago y de la mayor parte del intestino.

   Inerva el seno carotídeo controlando la tensión arterial.