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Trayecto y
relaciones.
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Ramos
colaterales y terminales.
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Anatomía funcional.
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El nervio maxilar superior, o
maxilar simplemente, lo mismo que el oftálmico, es solamente sensitivo. Se
desprende del borde ántero-externo del ganglio de Gasser, por fuera del
oftálmico.
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TRAYECTO Y RELACIONES.-
Desde su origen, el nervio maxilar
pasa por la parte inferolateral del seno cavernoso en la base del cráneo y
se dirige hacia delante para atravesar el agujero redondo mayor penetrando
en el transfondo de la fosa ptérigo-maxilar, o esfenopalatina. El nervio
sigue en esta cavidad una dirección oblicua hacia delante, hacia abajo y
hacia fuera. Sale así del transfondo de la fosa para penetrar en la fosa
ptérigo-maxilar propiamente dicha y alcanza la extremidad posterior del
canal infraorbitario. Aquí el nervio cambia de dirección por segunda vez al
introducirse primero en el canal infraorbitario y después en el conducto
infraorbitario, para desembocar en la fosa canina por el agujero
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infraorbitario.
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A causa de estas dos acodaduras, el
nervio maxilar superior sigue en su conjunto un trayecto en forma de
bayoneta.
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En el cráneo el nervio está
contenido en un desdoblamiento de la duramadre y camina a lo largo y por
fuera de la pared inferior del seno cavernoso.
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En el transfondo de la fosa ptérigo-maxilar
y en esta fosa, el nervio está situado en la parte superior de la cavidad y
pasa por encima de la arteria maxilar interna y por encima y por fuera del
ganglio esfeno-palatino. Está unido a este ganglio por medio del nervio
esfeno-palatino.
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En el canal y en el conducto
infraorbitario, el maxilar superior toma el nombre de nervio infraorbitario.
Va acompañado por la arteria del mismo nombre, que está primero por fuera,
después por debajo y más tarde por dentro del nervio. Una hojilla de
desdoblamiento del periostio, que cubre el canal infraorbitario, separa el
nervio de la órbita. La pared ósea inferior del canal y del conducto, que es
muy delgada, lo separa del seno maxilar.
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RAMOS COLATERALES Y TERMINALES.
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Son seis:
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Ramo
meníngeo medio.
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Se desprende del maxilar superior
antes de su salida del cráneo y se distribuye por la duramadre próxima.
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Ramo
orbitario.
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Este ramo nace inmediatamente por
delante del agujero redondo mayor, o bien a nivel de este agujero, atraviesa
la hendidura esfeno-maxilar y se anastomosa con un ramo del nervio lagrimal
en la pared externa de la órbita, aproximadamente en la unión del tercio
anterior con los dos tercios posteriores de esta pared.
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Del asa anastomótica que así se
forma, parten filetes lagrimales para la glándula lagrimal y el nervio
témporo-malar. El nervio témporo-malar nace a la altura del borde interno
del recto externo, penetra en el conducto de su nombre y da un ramo malar
para los tegumentos del pómulo y un ramito temporal que se distribuye por la
piel de la región temporal y a veces se anastomosa con un filete temporal
profundo anterior, rama del maxilar inferior.
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Nervio esfeno-palatino.-
Nace del maxilar superior en el
transfondo de la fosa ptérigo-maxilar. Se dirige enseguida hacia abajo y un
poco hacia dentro, pasa por fuera o por delante del ganglio esfeno-palatino,
al cual está íntimamente unido, da uno o dos ramos anastomóticos al ganglio,
y se divide, por debajo de este ganglio, en numerosas ramas terminales, que
son: los ramos orbitarios, los nervios nasales superiores, el naso-palatino,
ptérigo-palatino, palatino anterior, palatino medio y palatino posterior.
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Los ramos orbitarios se desprenden
del nervio esfeno-palatino al final del ganglio. Son muy delgados, penetran
en la órbita y alcanzan, a través de las suturas de la pared interna de la
misma, la mucosa del seno esfenoidal y del las celdas etmoidales
posteriores.
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Los nervios nasales superiores,
delgados, en número de tres o cuatro, penetran en las fosas nasales por el
agujero esfeno-palatino y se ramifican en la mucosa de los cornetes superior
y medio.
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El nervio naso-palatino se
introduce también en las fosas nasales por el agujero esfeno-palatino y
alcanza, con la arteria naso-palatina, bajo la mucosa de la bóveda, el
tabique de las fosas nasales. Recorre el tabique de arriba abajo y de atrás
a delante, le da numerosos ramitos y penetra en el conducto palatino
anterior de la bóveda palatina.
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El nervio ptérigo-palatino o
faríngeo se dirige hacia atrás por el conducto petérigo-palatino y termina
en la mucosa de la rinofaringe.
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El nervio palatino anterior
desciende por el conducto palatino posterior, da en su camino un ramo para
el cornete inferior y se ramifica en la mucosa del velo del paladar y de la
bóveda palatina.
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Los nervios palatino medio y
palatino posterior descienden por detrás del precedente, por los conductos
palatinos accesorios y se distribuyen por la mucosa del velo del paladar. El
nervio palatino posterior da también algunos ramos finos, que terminan en
los músculos periestafilino interno, gloso-estafilino y palato-estafilino,
así como en el haz palatino del faringo-estafilino. Ahora bien, el nervio
maxilar superior es exclusivamente sensitivo y la patología demuestra que
estos músculos están inervados por el neumogástrico o por el espinal. Estos
hace suponer que el nervio palatino posterior contiene fibras motrices del
neumogástrico, o de la rama interna del espinal que se une al neumogástrico.
Efectivamente, estas fibras motrices alcanzan el nervio palatino siguiendo
este trayecto: por el ramo anastomótico de la fosa yugular hasta el facial,
por el mismo nervio, de abajo a arriba, es decir, hacia su origen, hasta el
ganglio geniculado, otras siguiendo el nervio petrosos superficial mayor y
el nervio vidiano hasta el ganglio esfeno-palatino, y finalmente otras lo
hacen a través de las ramas anastomóticas que unen este ganglio al nervio
esfeno-palatino.
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Ramos dentarios posteriores.-
Estos ramos, en número de dos o
tres, se separan del nervio maxilar un poco antes de su entrada en la
cavidad orbitaria. Descienden por la tuberosidad maxilar, se introducen en
los conductos dentarios posteriores y forman, anastomosándose por encima de
los molares y premolares, un plexo dentario, que proporciona los ramos a las
raíces de todos los molares superiores, al hueso maxilar y a la mucosa del
seno maxilar. Inerva el segundo y tercer molar.
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Nervio dentario medio.
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Nace del nervio infraorbitario, en
el canal infraorbitario o en la extremidad posterior del conducto. De allí
desciende por el espesor de la pared ántero-externa del seno hasta la parte
media del plexo dentario.
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Este nervio no es constante porque
está confundido frecuentemente con el más elevado de los nervios dentarios
posteriores, cuyo trayecto comparte hasta la proximidad de su territorio de
distribución. Inerva los premolares y el primer molar.
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Ramo dentario anterior.-
Nace del maxilar superior en el
conducto infraorbitario, se introduce en el conducto dentario anterior y
superior y se distribuye por las raíces de los incisivos y del canino
correspondiente, así como también por la mucosa de la parte anterior del
meato inferior. Este ramo se anastomosa por detrás con el plexo dentario.
Inerva el canino y los incisivos.
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Ramos terminales.
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El nervio infraorbitario se divide
desde su salida del conducto infraorbitario en numerosas ramas terminales.
Se dividen éstas en ascendentes o palpebrales, descendentes o labiales e
internas o nasales. Las palpebrales van al párpado inferior. Las labiales se
ramifican en los tegumentos y en la mucosa de la mejilla del labio superior.
Las nasales terminan en los tegumentos de la nariz.
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Uno o varios ramos del nervio
infraorbitario se anastomosan, por debajo, con los ramos infraorbitarios del
facial y, en los párpados, con los filetes palpebrales del nervio lagrimal
por fuera y del frontal por dentro.
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ANATOMÍA FUNCIONAL DEL
NERVIO MAXILAR.-
El nervio maxilar recibe por sus
terminaciones y transmite la sensibilidad de la piel de la mejilla, del
párpado inferior, cara lateral y ala de la nariz y del labio superior. Para
el ojo da sensibilidad a la mitad inferior de la cornea, a la conjuntiva e
inerva el iris.
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Sus ramas profundas transmiten la
sensibilidad de las mucosas de la parte inferior de las fosas nasales o zona
respiratoria, la mucosa del seno maxilar, la del paladar blando y duro, la
de los dientes y de las encías del maxilar superior. Igualmente inerva los
dientes del maxilar superior.
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Sus ramas intracraneales inervan la
duramadre temporal y parietal (fosa craneal media), así como la arteria
meníngea media.
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Finalmente lleva fibras vegetativas
tomadas del NF para el control de las secreciones lagrimal y nasal.
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