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Segundo par craneal: nervio óptico.
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Tercer par craneal: nervio motor ocular común.
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Cuarto par craneal: nervio patético.
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Sexto
par: nervio motor ocular externo.
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La anatomía de las
órbitas óseas y de su contenido se trata en el tema 27, junto con la
anatomía de las fosas nasales y de los senos paranasales.
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SEGUNDO PAR CRANEAL: NERVIO
ÓPTICO.-
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Origen.
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Se constituye por
fibras nacidas de las cc ganglionares de la retina. Estas fibras convergen
hacia la papila óptica, atraviesan la coroides y la esclerótica y
constituyen en el punto de su emergencia del globo ocular un voluminoso
cordón redondeado, que es el NO.
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Ambos NO forman junto con el quiasma, las cintillas,
las radiaciones, los núcleos visuales y la corteza occipital, la vía óptica
que es la estructura encargada de transmitir los impulsos
nerviosos originados en la retina hasta el córtex occipital, donde tiene
lugar la visión.
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Trayecto.
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Su longitud total de 35-55 mm, y diámetro entre 3 y 7 mm y
está envuelto por las tres meninges.
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El nervio tiene una
primera porción intraocular, sale del globo ocular a tres mm por dentro y a
un mm por debajo del polo posterior del mismo. Desde ahí comienza su porción
intraorbitaria, se dirige hacia atrás y hacia adentro, atravesando la
cavidad orbitaria. A continuación comienza la porción canalicular del
nervio, al entrar en el conducto o agujero óptico acompañado de la arteria
oftálmica. La parte final de su recorrido es la porción intracraneal al
penetrar en la cavidad craneal, donde sigue un trayecto
hacia atrás y hacia dentro, hasta llegar al quiasma. Termina
en el ángulo ántero-externo correspondiente del quiasma óptico.
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El NO, en la cavidad
orbitaria, ocupa el eje del cono músculo-aponeurótico formado por los
músculos rectos del ojo y sus expansiones aponeuróticas. No es recto, sino
que describe dos sinusoides de radio muy grande, una anterior de concavidad
externa y otra posterior de concavidad hacia dentro. Estas sinuosidades
previenen al nervio de posibles estiramientos durante los movimientos del
globo ocular.
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El NO se relaciona en
la órbita con:
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La grasa de la órbita.
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Con la arteria
oftálmica, la cual, cerca del vértice de la cavidad orbitaria, cruza su
cara externa y después su cara superior.
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Con las venas
oftálmicas que pasan una por encima y otra por debajo del nervio.
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Con los nervios nasal,
motores oculares, común y externo.
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Con el ganglio oftálmico,
situado en su cara externa.
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Con los vasos y nervios
ciliares.
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Relaciones.
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El NO está rodeado por
los orígenes de los músculos rectos del ojo. Después penetra en el conducto
óptico. En el conducto óptico se adhiere a las paredes del mismo por medio
de la vaina dural. En este conducto se relaciona con la arteria oftálmica,
que discurre a lo largo de la parte externa de su cara inferior.
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En la cavidad craneal,
el NO se aplana poco a poco, de arriba abajo, hasta el quiasma. Esta porción
intracraneal del NO, de un cm de largo, se relaciona por abajo con la tienda
de la hipófisis y por arriba con el espacio perforado anterior, la arteria
cerebral anterior y la raíz olfatoria interna. Por fuera se relaciona con la
extremidad terminal de la carótida interna y el origen de sus ramas
terminales. La arteria oftálmica nace de la carótida por fuera y por debajo
del NO.
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Embriológicamente, los
NO derivan de la transformación de los pedículos ópticos que unen las
vesículas oculares al cerebro. Son, por tanto, divertículos del cerebro y
están rodeados, como todas las otras partes del neuroeje por vainas
meníngeas.
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Las meninges forman
alrededor del NO tres vainas concéntricas, que se extienden hasta el globo
ocular. La vaina dependiente de la piamadre está separada de la aracnoides
por el tejido subaracnoideo. La aracnoides limita con la vaina de la
duramadre una prolongación del espacio supraaracnoideo. Al llegar al globo
ocular, la duramadre, la aracnoides y la piamadre se continúan con la
esclerótica. Los espacios supra y subaracnoideos se detienen en el espesor
mismo de la pared ocular, a lo largo de la línea de unión de las meninges
con la membrana fibrosa del ojo.
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Quiasma óptico.-
Ambos nervios ópticos
se cruzan formando una X. El quiasma es además la unión entre los nervios
ópticos y las cintillas ópticas. Por su cara inferior se relaciona con el
esfenoides, sobre el que está situado, y con la hipófisis. Por su cara
inferior está en contacto con el suelo del III ventrículo y se relaciona con
las arterias cerebrales anteriores y comunicante anterior. Sus relaciones
posteriores se establecen con la fosa interpeduncular, el III par, los
tubérculos mamilares y el infundíbulo de la hipófisis. Por ambos lados está
flanqueado por las carótidas internas.
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Cintillas ópticas.
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Van desde el quiasma
hacia atrás y hacia fuera y terminan en los cuerpos geniculados laterales.
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Centros visuales.
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El cuerpo geniculado
lateral está situado en la cara posterior del tálamo. A su superficie
anterior llegan el 80% de las fibras de la cintilla óptica y de su
superficie posterior parten las radiaciones ópticas. Está constituido por
neuronas de relevo que unen las cintillas a las radiaciones, y por neuronas
de axón corto que conectan las cc entre ellas y que intervienen en
mecanismos de inhibición postsinápticos. El cuerpo geniculado lateral
establece conexiones con otros núcleos del tálamo y a su vez recibe fibras
procedentes del córtex occipital, es decir, que constituye una estación de
relevo de la vía óptica principal.
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Radiaciones ópticas.
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Salen de la cara
posterior del cuerpo geniculado lateral del tálamo, se dirigen hacia atrás y
hacia fuera, rodean el brazo posterior de la cápsula interna, se dividen en
fascículos: dorsal, central y ventral. Los dos primeros discurren a través
de los lóbulos temporal y parietal, encima del asta postro-inferior del
ventrículo lateral, hasta alcanzar la corteza occipital del mismo lado. El
fascículo ventral describe un trayecto arciforme en el lóbulo temporal,
rodeando el asta inferior del ventrículo lateral, para terminar en la
corteza occipital homolateral.
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Las fibras de las
radiaciones en el lóbulo occipital ocupan la zona comprendida entre la base
del lóbulo y la cisura de Silvio.
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Las fibras de los
fascículos dorsal y ventral llegan a la porción anterior de la cisura
calcarina, mientras que las fibras del fascículo dorsal alcanzan su porción
posterior.
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Corteza visual.
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El área estriada o 17
de Brodmann ocupa una zona que se extiende por la cara medial, polo
posterior, y una pequeña porción de la cara lateral del lóbulo occipital. La
cara medial del lóbulo está atravesada por la cisura calcarina, por cuyo
interior circula la arteria calcarina, rama de la cerebral posterior,
relacionándose por delante con el asta posterior del ventrículo lateral.
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La función visual
precisa, además, de un sistema de coordinación e integración con otras
funciones del SNC, es el sistema preextraído, integrado por las áreas
visuales de asociación, el Tálamo, la sustancia reticular y los elementos
contiguos del sistema visual.
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Las áreas visuales de
asociación, situadas en las proximidades del área estriada y en las
circunvoluciones angular y supramarginal del lóbulo temporal, tienen
actividad visual y oculomotora.
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El área paraestriada
corresponde al área 18 de Brodmann, circunda el área estriada por las caras
medial y lateral, tiene conexiones con el área 17 y 19 homolaterales y 18 y
19 heterolaterales a través del cuerpo calloso.
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El área periestriada
corresponde al área 19 de Brodmann y está situada alrededor del área
paraestriada. Se halla rodeada del área 19 de actividad supresora motora.
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TERCER PAR CRANEAL: NERVIO MOTOR OCULAR
COMÚN.
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También denominado
nervio oculomotor.
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Es solamente motor e
inerva todos los músculos de la cavidad orbitaria, excepto dos, el oblicuo
mayor y el recto externo. A través de las fibras de este nervio el sistema
vegetativo inerva, además, el músculo constrictor del iris y la porción
anular del músculo ciliar.
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Origen.-
Nace en cada lado del
núcleo situado a la altura del tubérculo cuadrigémino anterior, en la parte
ántero-lateral de la sustancia gris que roda el acueducto de Silvio. La
parte anterior del núcleo proporciona las fibras destinadas a los músculos
elevador del parpado superior y recto superior. La parte media del núcleo
proporciona las fibras del recto interno. La parte superior las destinadas
al oblicuo menor y recto inferior. El lugar de origen de las fibras
vegetativas iridoconstrictoras es aún desconocido. Todas estas fibras se
reúnen en delgados filetes radiculares que atraviesan la calota del
pedúnculo cerebral y salen del neuroeje, siguiendo dos líneas de emergencia:
una interna, que se extiende a lo largo del surco que separa el pedúnculo
cerebral del espacio perforado posterior. Otra externa, que corresponde a la
parte interna del pedúnculo y forma con la interna una V abierta hacia
delante y hacia fuera. Los filetes radiculares se reúnen poco después en un
tronco común formando el nervio.
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Trayecto.-
El nervio, desde el
pedúnculo, se dirige primeramente hacia adelante, hacia fuera y un poco
hacia arriba, pasa por fuera de la apófisis clinoides posterior, por encima
de la lámina cuadrilátera del esfenoides, y penetra en la pared superior,
triangular, del seno cavernoso. Se dirige enseguida de atrás a adelante, en
el espesor de la pared externa del seno, hasta la parte interna de la
hendidura esfenoidal, donde se divide en dos ramas terminales.
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Relaciones.-
Desde su origen hasta
la pared del seno lateral, está envuelto por una prolongación de la píamadre,
atraviesa el tejido subaracnoideo, la aracnoides y el espacio
supraaracnoideo. En el espesor del tejido subaracnoideo, el nervio pasa
entre la arteria cerebelosa superior, que está por debajo, y la arteria
cerebral posterior, que está por encima de él.
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En la pared externa
del seno cavernoso, este nervio, lo mismo que los demás nervios incluidos en
esta pared, está situado en el espesor de la lámina fibrosa profunda que
separa las porciones superficial y profunda del seno cavernoso. El nervio
está primero situado por encima del patético y del oftálmico, pero hacia la
extremidad anterior del seno, el patético, así como las ramas frontal y
lagrimal del oftálmico, le cruzan y pasan por fuera de él.
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Ramas.
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Tras atravesar la
extremidad ancha de la hendidura esfenoidal, el nervio se divide en dos
ramas terminales que penetran en la cavidad orbitaria, pasando por el anillo
de Zinn: rama superior e inferior.
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La rama superior se
dirige hacia arriba, cruza la cara externa del nervio óptico y se divide en
dos ramos: uno que penetra en la parte posterior de la cara profunda del
recto superior y otro que cruza el borde interno de este músculo y se pierde
en el elevador.
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La rama inferior,
voluminosa, pero corta, se divide muy pronto en tres ramas: el ramo del
recto inferior, que se pierde en este músculo cerca de su extremidad
posterior; el ramo del recto interno, que termina en el recto interno; el
ramo del oblicuo menor, que alcanza el borde posterior de este músculo,
debajo del globo ocular. De este último ramo se desprende por detrás un
filete anastomótico corto y delgado, que termina en el ganglio oftálmico e
inerva la porción anular del músculo ciliar y el esfínter del iris por medio
de los nervios ciliares cortos.
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Anastomosis.
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Se anastomosa en la
pared del seno con el oftálmico y con el plexo simpático pericarotídeo.
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CUARTO PAR CRANEAL: NERVIO PATETICO.-
También conocido como
nervio troclear.
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El nervio patético es
exclusivamente motor e inerva únicamente al músculo oblicuo mayor del ojo.
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Orígenes real y
aparente.
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El nervio tiene su
origen en un núcleo situado en la prolongación del núcleo del motor ocular
común y situado por debajo de él. Se entrecruza en la línea media con el del
lado opuesto y sale del neuroeje a cada lado del frenillo de la válvula de
Vieussens.
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Trayecto.
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Se dirige hacia fuera
y hacia delante, contorneando los pedúnculos cerebelosos superiores y el
pedúnculo cerebral. Este nervio llega así a la base del cráneo y penetra en
la pared del seno cavernoso por detrás y por fuera del motor ocular común, a
nivel del ángulo formado por el entrecruzamiento de las dos circunferencias
de la tienda del cerebelo. Circula de atrás a delante en la pared externa
del seno cavernoso, atraviesa la hendidura esfenoidal y penetra en la
órbita.
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Relaciones y
distribución.
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En su trayecto
circumpeduncular, el patético camina en el espesor del tejido subaracnoideo
y adopta con las meninges las mismas relaciones que el motor ocular común.
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En la pared externa
del seno cavernoso, el nervio está situado primero por debajo del motor
ocular común y por encima del oftálmico. Cerca de la extremidad anterior del
seno, el patético cruza el motor ocular común y se sitúa por encima y por
fuera de él
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En la hendidura
esfenoidal, el nervio está en la porción interna, o ancha, de esta
hendidura, por fuera del anillo de Zinn, por dentro del nervio frontal.
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En la órbita, el
patético se dirige hacia delante y hacia dentro, bajo la bóveda orbitaria.
Cruza la cara superior del elevador y se pierde en el borde superior del
oblicuo mayor, cerca de la extremidad posterior de este músculo.
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Anastomosis.
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El patético recibe dos
anastomosis, una del plexo simpático pericarotídeo y otra del oftálmico. El
patético recibe del oftálmico el nervio recurrente de Arnold, que después de
cruzarle y atravesarle, se ramifica en la tienda del cerebelo.
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SEXTO PAR: NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO.
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También conocido como
nervio abducens.
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Es solamente motor e
inerva un sólo músculo de los ojos que es el recto externo.
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Origen real y aparente.
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Tiene su origen en un
núcleo protuberancial situado en el suelo del cuarto ventrículo, a nivel de
la eminencia redonda. Atraviesa el bulbo de atrás a delante y sale del
neuroeje por el surco bulbo-protuberancial, por encima de la pirámide
bulbar.
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Trayecto.
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Desde su origen
aparente se dirige hacia delante, hacia fuera y hacia arriba, penetra en el
seno cavernoso, lo recorre de atrás a delante y se introduce en la órbita
por la hendidura esfenoidal.
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Relaciones.-
Desde su origen hasta
la pared del seno cavernoso, el nervio camina por el tejido subaracnoideo,
entre la protuberancia y el canal basilar, envainado por una prolongación de
la piamadre que forma su neurilema. Atraviesa la aracnoides, el espacio
supraaracnoideo y la duramadre, un poco por debajo de la pared posterior del
seno cavernoso, cerca de la sutura petro-basilar. En el espesor de esta
membrana, el nervio, oblicuo hacia arriba y hacia fuera, cruza la cara
posterior y después el borde superior del peñasco, cerca de su punta,
pasando por dentro del seno petroso superior y por debajo del ligamento
petro-esfenoidal. Este ligamento, también conocido como ligamento de Grüber,
va desde el vértice del peñasco al borde lateral de la lámina cuadrilátera
del esfenoides.
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El nervio penetra
después en el seno cavernoso.
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En el seno cavernoso
el nervio está con gran frecuencia libre en el conducto venoso, situándose
entre la carótida interna y la pared externa del seno.
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Delante del seno
cavernoso, el nervio atraviesa la porción ancha de la hendidura esfenoidal,
pasa por el anillo de Zinn y termina en el músculo recto externo, cerca de
su extremidad posterior.
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Anastomosis.
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Se anastomosa con el
plexo simpático pericarotídeo.
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