NERVIO HIPOGLOSO

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▪   Origen real.

▪   Origen aparente.

▪   Recorrido y relaciones.

▪   Ramas colaterales y terminales.

▪   Anastomosis.

 

 

   Duodécimo par craneal. Es un nervio exclusivamente motor destinado a inervar los músculos de la lengua, los músculos infrahioideos y un músculo suprahioideo: el genihioideo.

 

   ORIGEN REAL.

   El origen real del hipogloso mayor está en las cc del núcleo somatomotor que se extiende casi a todo lo largo del bulbo raquídeo, enfrente del ala blanca interna del piso del cuarto ventrículo, y por debajo del ventrículo, en el lado ántero-externo del conducto ependimario.

 

 

   ORIGEN APARENTE.

   Emerge mediante diez o doce filetes por el surco preolivar del bulbo raquídeo. A continuación convergen hacia el agujero condíleo anterior.

 

 

    RECORRIDO Y RELACIONES.

   Las raíces convergen, para unos autores en un tronco común y para otros en dos troncos, hacia el agujero condíleo anterior, se acoda, y se introduce por este agujero para formar un solo tronco redondeado que sale extracranealmente. Tras salir del cráneo, el nervio desciende hacia la cara lateral de la lengua, describiendo una curva con la concavidad hacia delante y hacia arriba.

   Antes de salir del cráneo, en el compartimento posterior de la base del cráneo, el nervio está envuelto en una vaina píal, circulando por el espacio subaracnoideo. Sus fibras radiculares están situadas entre la arteria vertebral, que está por delante de él, y la arteria cerebelosa posterior-inferior que está por detrás. Después atraviesa la aracnoides, el espacio supraracnoideo y la duramadre por uno o dos orificios distintos, pero muy próximos el uno del otro. Los dos troncos que lo continúan atraviesan la duramadre en el agujero condíleo anterior.

   En este conducto el nervio está rodeado de un plexo venoso a forma de manguito en torno a él, estas venas por fuera del cráneo se anastomosarán con las venas de la nuca y con el seno petroso inferior en su segmento exocraneal. En el conducto le acompañan la artreria meníngea posterior, rama terminal de la arteria faríngea ascendente y la vena condílea anterior.

   Desde la base del cráneo al cuello, el nervio desciende por el espacio máxilo-faríngeo, siguiendo una dirección ligeramente oblicua hacia abajo, hacia delante y hacia fuera. Desde su entrada en este espacio, el nervio está situado por detrás y por dentro de la carótida interna. Cruza primero la cara posterior de este vaso y pasa por detrás del nervio carotídeo, cerca de su origen en el polo superior del ganglio cervical superior del simpático, o bien por detrás de la porción superior de este ganglio. Pasa después por detrás del ganglio plexiforme del neumogástrico, al que se adhiere. Luego se desvía hacia abajo y hacia delante y pasa oblicuamente entre la yugular interna, que está por fuera de él, y el neumogástrico y la carótida interna, que continúan por dentro del nervio. El nervio contornea enseguida por fuera la carótida externa. En el punto donde el nervio cruza la cara externa de esta arteria, está situado inmediatamente por debajo del origen de la arteria occipital. A este nivel el nervio cambia de dirección y se dirige hacia delante a l a región supra-hioidea.

   En la región suprahioidea el nervio está situado junto a la vena lingual principal que corre a lo largo de su borde inferior, sobre el músculo hiogloso que lo separa de la arteria lingual. Está cubierto por el vientre posterior del digástrico, el estilo-hioideo y la glándula submaxilar. El hipogloso forma en esta región, por delante y por detrás del vientre posterior del digástrico, el lado superior de los triángulos de Béclard y de Pirogoff. Más adelante, junto con el conducto de Wharton y situado por encima de él, se introduce en la región sublingual, exactamente en el intervalo que separa los músculos hiogloso y geniogloso de la glándula sublingual. Por delante del borde anterior del músculo hiogloso el nervio se divide en sus ramas terminales.

 

 

   RAMAS COLATERALES Y TERMINALES.

 

   Ramo meníngeo o recurrente.

   Nace del nervio en el orificio externo del conducto condíleo anterior, vuelve a entrar en la cavidad craneal, siguiendo el borde externo del nervio y se distribuye por la duramadre próxima.

 

   Ramos vasculares.

   Son unos ramitos delgados que van naciendo del nervio a diferentes alturas y terminan en las paredes de la carótida y de la yugular.

 

   Rama descendente.

   La rama se desprende del codo que forman sobre la carótida externa las porciones vertical y horizontal del hipogloso. Desciende verticalmente por delante de los grandes vasos, a lo largo del ángulo diedro formado por la carótida primitiva y la yugular interna. Al llegar al nivel del tendón intermedio del omo-hioideo se anastomosa esta rama, por delante de la yugular interna, con la rama descendente del plexo cervical profundo, formando con ella el asa del hipogloso.

   Del asa formada por esta anastomosis nacen ramos para el omo-hioideo, el esterno-cleido-hioideo y el esterno tiroideo.

   Frecuentemente, el asa del hipoglosos está situada por encima del tendón intermedio del omo-hioideo, algunas veces incluso en la proximidad del tronco tiro-linguo-facial. En este último caso, el asa nerviosa es posterior con respecto a la vena yugular interna.

   La rama descendente del hipogloso se adosa algunas veces al neumogástrico y parece como si desprendiese de este nervio. Esta disposición no es rara cuando el asa anastomótica que la une al plexo cervical está situada por encima y por detrás de la vena yugular interna.

 

Nervio del tirohioideo.

   Este ramo nace un poco por delante del precedente y termina en la cara anterior del tiro-hioideo.

 

Nervio del hiogloso y del estilogloso.

   Son unos ramitos, muy delgados, ascendentes que se despende el nervio cuando éste cruza la cara superficial del hiogloso.

 

Nervio del genio-hioideo.

   Nace del hipogloso a nivel del borde anterior del músculo hiogloso y se pierde en la cara externa del músculo genio-hioideo al que inerva.

 

Ramas terminales.

   A nivel de la cara externa del genio-gloso se divide en numerosos ramos terminales destinados a los músculos de la lengua (nervios de los músculos de la lengua). Este nervio inerva exclusivamente los músculos de la lengua.

 

 

   ANASTOMOSIS.

   El hipogloso mayor tiene cuatro anastomosis importantes:

 

▪   Anastomosis con el ganglio cervical superior del gran simpático. Se realiza a la salida del agujero condíleo, yendo a juntarse al ganglio simpático cervical.

 

▪   Con el vago, a la altura del ganglio plexiforme, parece ser que en lagunas ocasiones hay fusión de ambos nervios durante un trayecto más o menos largo.

 

▪   Con el nervio lingual, mediante un asa nerviosa cóncava hacia atrás, aplicada sobre la cara externa del músculo hiogloso.

 

▪   Con el plexo cervical profundo. Son varias anastomosis y son la explicación de porque el hipogloso, que en principio es un nervio puramente motor para la lengua, da, sin embargo, un ramo sensitivo, el ramo meníngeo, y ramos motores para los músculos infrahioideos. Estos diferentes ramos están constituidos por fibras prestadas que el hipogloso mayor recibe del plexo cervical por estas anastomosis que le unen a este plexo.

   Se distinguen dos anastomosis del hipogloso con el plexo cervical profundo: una superior y otra inferior. La anastomosis superior esta constituida por uno o dos filetes que nacen del asa nerviosa que une entre sí las ramas anteriores de los dos primeros nervios cervicales. Estos filetes se unen al hipogloso a la altura del axis.

   La anastomosis inferior une la rama descendente del hipogloso a la rama descendente del plexo cervical.

   Las fibras prestadas al hipogloso por estas dos anastomosis son: el ramo recurrente meníngeo, los ramos del genio-hioideo y del tiro-hioideo, la rama descendente del hipogloso y, con esta rama, los ramos destinados a los músculos omo-hioideo, esterno-cleido-hioideo y esterno tiroideo.

 

 

ANATOMÍA FUNCIONAL.

   Es el nervio motor de la lengua, lo que le hace tener un importante papel en las funciones de masticación y deglución. Moviliza y comprime el contenido de la boca, empujándolo entre las arcadas dentarias, impulsa el bolo alimenticio en la cavidad faríngea en los primeros tiempos de la deglución.

   Es uno de los nervios del lenguaje articulado. Es el responsable de la formación de la mayoría de las vocales y de algunas consonantes.