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Origen.
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Trayecto.
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Relaciones.
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Anastomosis.
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Anatomía funcional.
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Undécimo par craneal, nervio espinal, nervio accesorio del nervio vago,
nervio accesorio de Willis.-
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ORIGEN.
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Los núcleos del nervio
espinal se hallan situados en el núcleo ambiguo del bulbo y en los cinco o
seis primeros segmentos medulares. Es un nervio motor, que termina en parte
en el neumogástrico.
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Tiene dos raíces una
medular y otra bulbar.
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Raíz medular.
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Funcionalmente es una
raíz a la vez motriz, vegetativa y sensitiva.
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La parte motriz nace
de la porción posterior y externa del asta anterior de la médula. Las fibras
sensitivas tienen su origen en los ganglios espinales situados en la unión
de los filetes radiculares con el tronco de la raíz medular. Las fibras
vegetativas nacen de la región intermedio-lateral de la médula. Todos estos
orígenes se encuentran a la altura de los cinco o seis primero nervios
cervicales.
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Raíz bulbar.
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Nace de un núcleo que
continúa por debajo al núcleo motor dorsal del neumogástrico y forma con él
el núcleo vago-espinal. Esta raíz bulbar debe de ser considerada como una
parte aberrante del neumogástrico, puesto que sus fibras y las del
neumogástrico que proceden del núcleo dorsal del vago tienen el mismo
origen, el núcleo vago-espinal, y un mismo territorio.
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Origen aparente.
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La raíz medular está
formada por varios ramos que salen del cordón lateral de la médula, un poco
por delante de las raíces raquídeas posteriores de los nervios raquídeos,
desde la cuarta o quinta cervical hasta el bulbo.
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La raíz bulbar
comprende cuatro o cinco filetes radiculares que emergen del surco colateral
posterior del bulbo, por debajo de las raíces del neumogástrico.
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TRAYECTO.
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La raíz medular
asciende por el conducto raquídeo, penetra en el cráneo por el agujero magno
occipital y se une a la raíz bulbar, cerca del agujero rasgado posterior.
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Así formado, el
espinal se dirige hacia fuera, hacia delante y hacia arriba, atraviesa el
agujero rasgado posterior y se divide, al salir de este orificio, en sus dos
ramas terminales dirigiéndose a la región cervical.
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RELACIONES.-
En el conducto
raquídeo, la raíz medular está situada por detrás del ligamento dentado y
por delante de las raíces posteriores.
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La raíz medular se
anastomosa frecuentemente con las raíces posteriores de los primeros nervios
cervicales. Se trata, más que de una anastomosis propiamente dicha, de un
simple adosamiento en un trayecto de poca extensión, de algunos filetes
radiculares de las raíces raquídeas a la raíz medular del espinal.
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En el agujero
occipital cruza por detrás el borde superior del ligamento dentado y la cara
posterior de la arteria vertebral. A este nivel, las dos raíces del espinal
están en relación con el origen de la arteria cerebelosa posterior e
inferior. Lo más frecuente es que estas dos raíces pasen por dentro y por
detrás de esta arteria. Sin embargo, algunas veces pasan por delante y por
fuera de ella. También puede ocurrir que la raíz medular ascienda por
delante y la raíz bulbar por detrás de este vaso.
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En la cavidad craneal,
el espinal camina por detrás y por debajo del neumogástrico, adoptando con
relación a la pared craneal, al cerebelo y las meninges las mismas
relaciones que este nervio.
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En el agujero rasgado
posterior, el espinal ocupa la porción póstero-interna por detrás del vago y
está contenido en la misma celda que éste. Ambos nervios presenta las mismas
relaciones.
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El trayecto cervical del nervio, aún siendo variable, presenta una serie de
relaciones anatómicas relativamente constantes que facilitan al cirujano su
identificación y seguimiento al realizar los vaciamientos cervicales en el
área denominada triángulo posterior del cuello.
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Relaciones entre el nervio y el punto nervioso de
Erb. El punto de Erb está constituido por el lugar de emergencia de las
ramas del plexo cervical superficial en el borde postero del ECM. El nervio
sale tras el EMC por encima del punto de Erb, entrando en el trapecio. El
nervio se encuentra entre 1´5 a 3 cm por encima del punto de Erb y entre 5 a
8 cm por debajo del lóbulo de la oreja.
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RAMAS.
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Al salir del agujero
rasgado posterior, el espinal se divide en dos ramas, una interna y otra
externa.
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Rama interna.
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Se une al
neumogástrico a nivel de la extremidad superior del ganglio plexiforme.
Representa la raíz bulbar del espinal y contribuye a la inervación del velo
del paladar, de la faringe y de la laringe.
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Rama externa.
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Inerva el ECM y el
trapecio. Esta rama, dirigida oblicuamente hacia abajo, hacia fuera y hacia
atrás, cruza unas veces la cara posterior y otras la cara anterior de la
vena yugular interna. Pasa por detrás de los músculos estilo-hioideo y
digástrico y aborda la cara profunda del ECM, aproximadamente a 3 ó 4 cm por
debajo de la apófisis mastoides, a nivel de la
tercera vértebra cervical.
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Los principales puntos de referencia del nervio en
cuello quirúrgicamente son tres: la vena yugular interna, la apófisis
transversa del atlas y el punto nervioso de Erb.
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Relación entre vena yugular interna y nervio
espinal: El nervio cruza la vena de arriba abajo y de delante atrás
situándose en la mayoría de los casos por encima de la vena. Según las
series descritas, algunas series presentan hasta un 50% de casos en que el
nervio se encuentra en posición profunda a la vena
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En un reducido número de casos el nervio puede ser
doble en el punto que se cruza con la yugular interna, por lo que una vez
identificado el nervio se ha de ser cuidadoso ya que pueden existir otros
trayectos accesorios.
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El punto de cruce del nervio con la vena se sitúa
sobre la apófisis transversa del atlas.
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El nervio puede atravesar el músculo ECM, rodearlo
pasando por debajo de él sin atravesarlo, subdividirse en una ramo que
termina directamente en el músculo y otro que le rodea por su cara interna
para ir a buscar el músculo trapecio.
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Los haces nerviosos al alcanzar el músculo toman un
aspecto de abanico más o menos abierto.
El nervio atraviesa el haz cleido-mastoideo de este músculo, aunque a
veces está simplemente aplicado a la cara profunda del mismo, cruza después
de arriba abajo y de delante a atrás el hueco supraclavicular, al cual
bordea, recubierto en gran parte por los ganglios linfáticos de la cadena
del nervio espinal. Finalmente, el nervio se introduce por debajo del
trapecio, a dos o tres cm por encima de la clavícula, y desciende aplicado
sobre la cara profunda de este músculo, con la rama subtrapeciana de la
escápula posterior, hasta las proximidades de su extremidad inferior.
Termina en el trapecio.
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Los filetes nerviosos
destinados al ECM proceden, al parecer, directamente del espinal para el haz
esterno-mastoideo, y de las anastomosis con el plexo cervical para los otros
haces. La rama externa del espinal da al ECM y al trapecio toda su
inervación motriz, y el tercer nervio cervical sólo da a estos músculos
ramos sensitivos.
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ANASTOMOSIS.-
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Con las raíces
posteriores de los nervios cervicales en el conducto raquídeo.
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Con el neumogástrico por
su rama terminal interna.
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Con ramas del plexo
braquial-cervical (segunda y tercera asas cervicales) que tiene lugar en la
cara profunda o en el espesor del ECM y del trapecio.
El plexo braquial realiza funciones motoras sobre los
músculos rotadores del cuello. Parte de esta función motora del plexo
braquial proviene de una serie de anastomosis que realiza el espinal con él,
la más voluminosa de las cuales se denomina asa de Maubrac. La más
importante de estas anastomosis es la que realiza con C2, situada a unos 4
cm de la punta de la mastoides.
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ANATOMÍA FUNCIONAL.-
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Principalmente es un
nervio motor. Además facilita la inervación propioceptiva de los músculos
por él movilizados y de esta forma desempeña un importante papel en relación
con el tono de los músculos del cuello.
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Es el responsable del
movimiento cefalogiro por su inervación del ECM y produce de esta forma la
rotación de la cabeza hacia el lado opuesto, al mismo tiempo que la inclina
hacia su lado. La inserción de este músculo en la mastoides, un poco por
detrás del eje transverso de los cóndilos hace de él un extensor de la
cabeza más bien que un flexor, a menos que la cabeza se halle previamente
flexionada. Esta función extensora del espinal está acentuada todavía más
por el hecho de que inerva un músculo posterior, el trapecio, que proyecta
la cabeza hacia atrás.
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El espinal es ante
todo el nervio que permite realizar la extensión de la cabeza hacia atrás.
Los músculos por el inervados actúan mediante su inserción inferior sobre el
orificio superior del tórax, el ECM lo eleva durante la inspiración, el
trapecio tira y eleva la clavícula y el hombro hacia arriba y hacia atrás,
dirige los hombros hacia dentro y de esta forma el espinal entra a formar
parte de los mecanismo de inspiración forzada.
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Mediante sus raíces
bulbares, antes de confundirse con el neumogástrico, el nervio participa en
la inervación de la laringe interviniendo funcionalmente en el
estrechamiento de la glotis y en la función fonatoria.
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