-
-
▪
Raíces
vestibulares.
-
▪
Núcleos
vestibulares.
-
▪
Conexiones de los núcleos vestibulares.
-
▪
Vascularización de los órganos centrales del
equilibrio.
-
-
- El nervio
vestibular entra en el surco bulbo-protuberancial situándose por debajo y
por dentro del nervio coclear. Consta de una 15 a 20.000 fibras.
-
-
RAÍCES VESTIBULARES.-
Las fibras del nervio
vestibular alojan su primera neurona en el ganglio de Scarpa, penetran en el
troncoencéfalo como nervio estatoacústico e inmediatamente se separa la raíz
coclear de la vestibular. Cada fibra de la raíz vestibular, una vez en el
troncoencéfalo, se divide en una rama ascendente y otra descendente,
constituyendo el llamado
tracto vestibular.
El nervio vestibular en el bulbo está situado entre la raíz descendente del
V par y el cuerpo restiforme. En el tracto vestibular está formado por
fibras nerviosas de distinto grosor que están colocadas de acuerdo con el
mismo. Las finas están situadas lateralmente a las gruesas representando el
60% del total, tienen una actividad espontánea continua y un bajo umbral de
excitabilidad. Las fibras gruesas son menos del 10% del total, no tienen
actividad espontánea y son necesarios estímulos intensos para que entren en
acción. Tanto la rama ascendente del tracto como la descendente van soltando
ramos terciarios para los distintos NV.
-
Anatómicamente pueden considerarse tres raíces:
-
-
-
Raíz ascendente, oblicua
hacia adentro, hacia atrás y hacia arriba. Alcanza el núcleo triangular y
sobre todo los núcleos de Betcherew y del techo cerebeloso.
-
-
-
Raíz descendente, vertical,
descendente hacia lo alto del bulbo. Forma parte del cuerpo yuxtarrestiforme,
situado por dentro del cuerpo restiforme. Alcanza el núcleo de Roller y el
núcleo triangular atravesando el núcleo de Deiters. Al atravesarlo deja
alguna rama en el núcleo de Deiters.
-
-
-
Raíz dorsal, es muy corta,
oblicua hacia adentro y hacia atrás, atraviesa el núcleo de Deiters al que
apenas emite fibras, y alcanza el cerebelo para distribuirse por el núcleo
del techo. Esta raíz se conoce también como vía vestíbulocerebelosa
directa.
-
-
NÚCLEOS VESTIBULARES.- Constituyen
los cuerpos celulares de las segundas neuronas de la vía vestibular con las
que van a hacer sinapsis los nervios vestibulares ipsilateralmente. Se
encuentran agrupados, formado cuatro núcleos principales y una serie de
pequeños grupos neuronales asociados a ellos. El área de localización de
estos núcleos se denomina área vestibular bulbo-protuberancial,
situada en el suelo del cuarto ventrículo. Los límites de esta área son por
detrás el ala blanca externa del suelo del cuarto ventrículo, por fuera el
pedúnculo cerebeloso inferior, por delante la raíz descendente del V par,
por abajo el núcleo de Goll y de Burdach y por arriba el plano del núcleo
del VI par.
-
-
-
Núcleo triangular de Schwalbe,
o núcleo mediano, o núcleo medial, o núcleo interno (NM).
- Es el más
voluminoso y el más interno del piso medio. Se encuentra situado por dentro
del núcleo del VI par, por fuera del núcleo de Deiters que constituye su
límite lateral rostralmente, por encima del núcleo de Betcherew y por debajo
de los núcleos de Goll Burdarch y von Monakow. Es el núcleo con mayor
concentración de neuronas de tamaño pequeño y mediano. Además de las
aferencias vestibulares, en su parte caudal recibe aferencias espinales.
-
-
-
Núcleo de Deiters: núcleo
lateral (NL).
- Es el más
superficial del piso medio y se localiza medialmente a la entrada del nervio
vestibular. Está situado entre núcleo triangular por dentro y el cuerpo
restiforme por fuera. Por encima está el núcleo de Betcherew y por debajo
del núcleo de Roller. Forma parte en toda su extensión del suelo del IV
ventrículo. Consta de unas 25.000 neuronas y entre ellas el 12% son las
neuronas gigantes de Deiters, que son multipolares y miden 50-100 micras de
diámetro máximo.
- Según sus
conexiones aferente se puede dividir en dos zonas: una parte retroventral
que recibe aferencias utriculares y saculares y algunas aferencias del CSS;
otra parte dorsocaudal, que recibe aferencias del cerebelo y de la médula
espinal, siendo esta la única parte de los NV que no recibe aferencias del
nervio vestibular. Las aferencias que recibe del nervio vestibular son
algunas ramas colaterales del nervio vestibular. De él
parte el fascículo vestíbulo-espinal lateral para las astas
anteriores de la médula. La porción retrovental se proyecta sobre la médula
cervical y la porción dorsocaudal sobre la médula lumbar y sobre los
músculos extensores cervicales.
-
-
-
Núcleo de Betcherew, o
núcleo superior.
- Por dentro se
relaciona con la rodilla del VII par, por fuera con el ángulo lateral del
cuarto ventrículo y por delante con la raíz descendente del V par. Contiene
unas 22.000 neuronas.
-
-
-
Núcleo de Roller o núcleo
inferior, o núcleo de la raíz descendente. (ND)
- Está situado,
por debajo del NL y pegado a él, de tal forma que puede ser difícil
diferenciar los límites entre ambos. Se encuentra por dentro del cuerpo
restiforme y por fuera de la raíz descendente del nervio vestibular.
Contiene unas 56.000 neuronas. Recibe fibras vestibulares primarias
procedentes de los CS y de ambas máculas.
-
-
-
Núcleo de Lewandowsky.
- Es un pequeño
núcleo situado por encima de del núcleo de Betcherew y por debajo del núcleo
de Deiters.
-
-
-
Núcleo del techo (o núcleo del
techo del cerebelo).
- Está situado
por fuera del área vestibular, en el vérmix cerebeloso, por encima de la
oliva cerebelosa, por lo que no ha sido incluido entre los NV, pero sus
importantes conexiones directas con los receptores vestibulares a través de
la raíz dorsal del nervio vestibular (vía vestíbulo-cerebelosa directa),
hace que se encuentre relacionado con los NV propiamente dichos.
-
- Los diversos
componentes sensitivos del laberinto poseen una representación en los NV muy
precisa:
-
-
Las fibras de los CS acaban en el
núcleo de Betcherew y en el núcleo triangular.
-
-
Las fibras utriculares van a la
parte latero-ventral del núcleo de Deiters.
-
-
Las fibras saculares van a la
parte latero-dorsal del núcleo de Roller.
- El conjunto
de los NV, desde el punto de vista de la exploración vestibular, pueden ser
considerados como un único elemento antómico-funcional. Otoneurológicamente
no tiene demasiado interés individualizarlos.
-
-
CONEXIONES DE LOS NÚCLEOS
VESTIBULARES.- Desde los NV
se establecen conexiones multisinápticas con el resto de las estructuras
nerviosas centrales que intervienen en el equilibrio corporal.
-
-
▪
Aferencias vestibulares
primarias.
-
El nervio vestibular
emite proyecciones con destino a los NV. El único núcleo que casi no las
recibe es la porción dorsocaudal del NL. Ninguna fibra procedente del órgano
terminal vestibular de un lado conecta directamente con los NV del lado
contrario. En los NV se encuentran las segundas neuronas, y a partir de
ellos se establecen conexiones con diversos centros nerviosos:
-
-
▪
Conexiones
intervestibulares: vías comisurales.
-
Si bien las
aferencias vestibulares primarias son unilaterales, las segundas neuronas
situadas en los NV de un lado se interconectan con las del lado contrario a
través de las llamadas vías comisurales.
-
Estas vías unen los
NV homólogos simétricos.
-
-
▪
 Conexiones
con el córtex cerebral.
- La existencia
de una vía vestíbulo-cortical es fisiológicamente evidente, pero su
trayecto anatómico, e incluso el área de proyección cortical, no está bien
definida. Parece que no sigue el mismo recorrido que las vías
cocleares-auditivas centrales.
-
Estas conexiones
corticales de la segunda neurona se dirigen a través del tracto ascendente
de Deiters a los núcleos y subnúcleos de transmisión del complejo talámico
(núcleo ventral intermedio), situados en el diencéfalo. Desde el tálamo
ascienden según unos autores a través del FLP, y según otros a través
de la cinta de Reil
externa, o lemnisco externo, proyectándose en el lóbulo parietal ascendente
y en el ápex temporal del córtex cerebral, regiones donde convergen
igualmente los estímulos propioceptivos.
-
-
▪
Conexiones con el cerebelo.
- Estas
conexiones son en doble sentido: eferentes, vestibulofugas (vestíbulo-cerebelosas)
y aferentes, vestibulípetas (cerebelo-vestibulares).
-
-
-
Vías vestíbulo-cerebelosas:
-
Estas vías son
directas e indirectas y discurren a través del pedúnculo cerebeloso
inferior.
-
Las conexiones
directas eferentes del SV con el cerebelo se realizan a través del tracto
vestibular y son ipsilaterales. Constituyen la vía o fascículo
vestíbulo-cerebeloso directo de Cajal, también denominado de Edinger, que
conforma la raíz dorsal del nervio vestibular y acaba en el núcleo del techo
cerebeloso.
-
Las conexiones
indirectas se realizan a través de los NV. Nacen de los tres núcleos
situados más superiormente, el triangular, el de Deiters y el de Bechterew,
circulando a través de la raíz descendente vestibular y acaban en el córtex
flóculo-nodular que forma el arquicerebelo.
-
-
-
Vías
cerebelo-vestibulares:
- Los NV
reciben aferencias cerebelosas que parten del lóbulo flóculo-nodular. Estas
conexiones se realizan mediante una vía directa y otra cruzada. La vía
directa, o corta, es para los núcleos de Deiters y de Roller. La larga
cruzada (fascículo cruzado de Russel), contornea el pedúnculo cerebeloso
superior, y es para los núcleos de Betcherew y triangular del lado opuesto.
-
-
▪
 Conexiones
con los núcleos oculomotores: vías vestíbulo-oculares.
- Estas vías
transcurren por el FLP y
se proyectan en los núcleos óculomotores (III, IV y VI) a través de dos
circuitos, uno directo monosináptico y otro indirecto multisináptico.
- El FLP está
situado en la cara ventral de acueducto de Silvio, en el suelo del cuarto
ventrículo, cerca de la línea media, limitado por la comisura blanca
posterior por arriba y la médula cervical por abajo. Está formado por fibras
de asociación ascendentes y descendentes uniendo los NV a los núcleos
oculomotores (III, IV, VI).
- El FLP tiene
unos centros de conexión anexos o grupos neuronales accesorios que son:
-
-
El núcleo de Darkschewistch,
vecino a la comisura blanca posterior, que es un centro muy importante para
el nistagmus horizontal.
-
-
El núcleo de Cajal, que
está en contacto con el núcleo precedente y es el centro para el nistagmo
rotatorio. Tiene unas 2.000 neuronas situándose en la raíz vestibular,
recibe fibras de las máculas y las crestas, proyectándose sobre los núcleos
oculomotores y la médula espinal del tal forma que funcionalmente se asemeja
al NL.
-
-
El núcleo rojo de Stilling
que está en el pedúnculo.
-
-
Los núcleos de Foie y de
Nicolesco que están por detrás del precedente y son el centro para el
nistagmo vertical.
-
-
El locus Níger de Soemmering,
peduncular.
-
-
Se han descrito además el grupo
“x”, el grupo “f”, y el grupo “z”.
-
-
El FLP lleva fibras ascendentes y
descendentes.
-
-
Las fibras ascendentes unen los NV
a los núcleos oculomotores, habiéndolas cortas, que hacen una conexión
directa, y largas, que van haciendo conexiones en los centros de del FLP. Se
agrupan en dos fascículos.
- El
fascículo vestibulo-mesencefálico cruzado que nace de los NV
(triangular, Roller y Deiters). Cruza la línea media ocupando la parte
interna del FLP del lado opuesto, para distribuirse por vía corta directa
con los núcleos oculomotores opuestos y por vía larga con los núcleos del
FLP homolateral de Cajal y de Darkkschewistsch.
- El
fascículo vestíbulo-mesencefálico directo nace de los NV de Betcherew,
es homolateral, discurre por la parte externa del FLP distribuyéndose por
los núcleos oculomotores homolaterales mediante vía directa corta y por los
núcleos del FLP del lado opuesto mediante vía larga.
-
-
Las fibras descendentes del FLP
son discutidas. Son fibras que unen los núcleos del FLP con los núcleos
oculomotores homolaterales y con los NV. Estas vías representan la mayor
parte de las vías del nistagmo, completándose mediante relaciones con el
tálamo y con la sustancia reticular.
-
-
▪
Conexiones con la sustancia
reticular.
-
Fisiológicamente está comprobado que existen relaciones eferentes de los NV
y las formaciones reticulares del tálamo y pontinas que son centros
nistagmógenos conocidos, si bien anatómicamente no han podido ser bien
definidas. Estas eferencias son tanto ipsi como contralaterales.
-
-
▪
Conexiones con los núcleos
bulbo-protuberanciales.
- Son
eferencias del núcleo triangular que discurren por la sustancia reticular
homolateral y contralateral (fascículo triángulo-vestibular directo y
cruzado de Spitzer), para conexionarse con el núcleo dorsal del X par.
-
-
▪
Conexiones con el cuerpo
estriado.
- Comprenden
fibras ascendentes y descendentes.
- Las fibras
ascendentes vestíbulo-estriadas, las hay con o sin conexión en los núcleos
de Cajal y de Darkschewits.
- Las fibras
descendentes o estrio-vestibulares hacen conexiones en el núcleo rojo (asa
lenticular de Gratiolet) y en el locus Níger (fascículo pálido pontino).
-
-
▪
 Conexiones
medulares: vías vestíbulo-espinales.
- Estas
conexiones son aferente y eferente, siendo directas y cruzadas, agrupándose
en tres fascículos: lateral, medial y caudal.
-
-
Las conexiones directas están
agrupadas en el fascículo deitero-espinal o fascículo vestibuloespinal
lateral. Nace del núcleo de Deiters, el cual agrupa
conexiones de los
órganos otolíticos, cerebelo y del sistema somatosensorial, y sus axones
descienden homolateralmente por el cordón antero-lateral de la médula
que es más grueso y termina en las cc motoras del asta anterior,
motoneuronas alfa,
distribuyéndose por todos los segmentos medulares pero especialmente en la
región cervical y lumbar.
-
-
Las conexiones cruzadas están
agrupadas en el fascículo vestíbulo-espinal medial o cruzado que nace
de los núcleos triangular y del inferior de Roller. Sus axones descienden de
forma ipsilateral. Desciende por el FLP y después por el cordón
antero-lateral opuesto de la médula, por dentro del fascículo lateral y con
menos cantidad de fibras que éste. La mayor parte de sus fibras acaban a
nivel cervical.
- Ambas
conexiones terminan a nivel del cuerno anterior de la médula. Estas fibras
vestíbulo-espinales tienen como función del control de la musculatura del
tronco, de los miembros y del cuello.
-
-
Los axones del
fascículo caudal se originan en el NM y ND y finalizan a nivel lumbar.
-
-
-
-
VASCULARIZACIÓN DE LOS ÓRGANOS CENTRALES DEL EQUILIBRIO.
- Es importante
conocer la irrigación de las estructuras nerviosas del tronco cerebral que
tienen función equilibratoria por las repercusiones patológicas que tienen
los trastornos vasculares de estas áreas.
-
-
Tronco cerebral.
- El tronco
cerebral esta irrigado por la arteria basilar, la AICA y la PICA.
- La arteria
basilar emite ramas perforantes que irrigan la porción medial de la
protuberancia.
- La AICA
irriga el segmento lateral de los dos tercios inferiores de la protuberancia
incluyendo a los núcleos cocleares y la porción superior de los NV.
- La PICA
irriga la región lateral del bulbo, incluyendo la porción inferior de los
NV.
-
-
Cerebelo.
- La PICA, la
AICA y la SCA, ramas de la arteria basilar, irrigan las áreas del cerebelo
que su nombre indican, existiendo múltiples anastomosis entre ellas.
- La AICA
irriga el flóculo y el paraflóculo, estructuras muy importantes en el
control de la interacción de los sistemas visual y vestibular.
|
