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▪
Canales
semicirculares.
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▪
Vestíbulo: utrículo y sáculo.
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▪
Espacio
perilinfático.
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▪
Sistema
endolinfático.
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Vascularización.
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▪
Inervación.
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El laberinto membranoso está formado por una serie de cavidades saciformes,
globulosas, de paredes conjuntivo-epiteliales, llenas de endolinfa y
conteniendo los órganos sensoriales del laberinto posterior o receptores
vestibulares, que son las máculas acústicas y las crestas ampulares.-
Estas cavidades se encuentran comunicadas entre
ellas y forman un sistema cerrado lleno de líquido endolinfático. El
laberinto óseo protege al membranoso. El laberinto membranoso no ocupa más
que una parte de la cavidad del óseo, estando separado del endosito del
laberinto óseo por los espacios perilinfáticos (spatium
perilymphaceum), los cuales a su vez están llenos de perilinfa (perilympha)
bañando al membranoso. Ambas estructuras, membranosa y ósea, solamente están
unidas íntimamente entre sí a nivel de la estría vascular del caracol y en
los puntos donde existen terminaciones nerviosas.
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El interior del laberinto membranoso constituye el
espacio endolinfático (spatium endolymphaceum) y el líquido que lo
ocupa es la endolinfa.
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El laberinto posterior membranoso consta de los
canales semicirculares, el utrículo y el sáculo, estando estos dos últimos
alojados en la cavidad del vestíbulo óseo.
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CANALES SEMICIRCULARES.
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Los canales semicirculares membranosos ocupan el
interior de los canales óseos, teniendo la misma dirección, longitud y
configuración.
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No ocupan completamente el volumen interior de los
óseos pues su calibre es como la cuarta parte que el de los óseos. Con
relación al canal óseo la situación del membranoso es excéntrica.
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Como los óseos tiene dos extremidades, la ampullar y
la no ampullar, y como los óseos, el CSS y el CSP tienen una extremidad no
ampullar común con un canal de desembocadura común para los dos. Todos los
canales se abren y desembocan en el utrículo.
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Crestas ampulares.
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La cresta ampular, situada en la ampolla de cada
canal, es el órgano sensorial que contiene cada canal y que está constituida
por cc epiteliales y sensoriales que se describen en el capitulo siguiente,
histología del aparato vestibular. Serán los elementos encargados de
transformar las fuerzas mecánicas relacionadas con los movimientos de la
cabeza en impulsos nerviosos.
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Asientan sobre un repliegue óseo transversal de
forma semilunar, situado de forma perpendicular al conducto. Se sitúan en la
parte anterior de cada ampula, cerca de la entrada en el utrículo, haciendo
un relieve de forma semilunar que forma con la pared de la ampula un ángulo
recto. Están situadas perpendicularmente al eje del canal.
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Las crestas de los CS externos están situadas en
planos paralelos. La posterior de un lado y la superior del otro lado están
en planos paralelos.
- Sobre el
neuroepitelio de la cresta ampular se encuentra una formación homogénea, de
consistencia gelatinosa en forma de campana, con una extremidad fija a nivel
del epitelio sensorial y el otro extremo describe movimientos angulares,
estando en contacto con la pared opuesta de la ampulla. Se denomina
cúpula ampular. La cúpula junto con la cresta, cierran herméticamente la
luz de la ampolla del CS, dividiendo el conducto en dos sectores: uno
canalicular y otro utricular.
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VESTÍBULO.-
Alojadas en el vestíbulo óseo se encuentran dos
vesículas membranosas llenas de endolinfa, apoyadas en su pared ósea interna
por unas expansiones fibrosas: son el utrículo y el sáculo.
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El utrículo.
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Es la mayor de las dos vesículas. Ocupa la parte
superior y posterior del vestíbulo óseo. Se encuentra rodeada por el espacio
perilinfático en toda su extensión, a excepción de la zona de entrada de la
porción utricular del nervio utrículo-ampular, por la cual se adhiere
íntimamente a la pared ósea vestibular. Tienen una forma discretamente
bilobulada y ovoide, diferenciándose en él dos segmentos, uno anterior y
otro posterior.
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El segmento
anterior, o porción principal, es el más importante pues alberga el órgano
sensorial que es la mácula (macula utriculi). Está en contacto con la fosita
ósea semiovoide por dentro. Las desembocaduras ampullares del CSS y CSE se
implantan directamente en este segmento.
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El segmento
posterior está situado hacia atrás y hacia adentro y está constituido por la
desembocadura del canal común, la desembocadura de la extremidad no ampullar
del CSE, la desembocadura de la extremidad ampullar del CSP y la
desembocadura utricular del conducto endolinfático.
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El sáculo.- Es más
pequeño que el utrículo, tiene forma esférica-redondeada, y está aplanado y
alargado transversalmente.
- Su situación
en el interior del vestíbulo es hacia abajo, hacía adelante y por dentro,
estando apoyado en la fosita hemisférica. Está rodeado por el espacio
perilinfático, a excepción del punto de penetración del nervio sacular,
donde haces conjuntivos y los propios filetes nerviosos lo fijan a la pared
ósea vestibular.
- Por dentro
está colocado contra la fosita hemisférica. Está situado sobre el techo del
vestíbulo y más concretamente sobre la porción inicial de la lámina espiral.
Se sitúa por debajo de la extremidad anterior del utrículo, a la cual se
adhiere.
- Por detrás da
lugar al conducto sacular, que desemboca en el conducto endolinfático. Hacia
abajo, en su extremidad inferior, presenta un ensanchamiento, llamado
cavidad globulosa del sáculo, de donde parte un fino conducto, ductus
reuniens, o canal de Hansen, que es una continuidad o unión del sáculo
con el canal coclear membranoso, punto de unión de ambos laberintos
membranosos, anterior y posterior.
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Los órganos sensoriales que albergan el utrículo y el sáculo se denominan
órganos otolíticos. Cada uno contiene como receptor una mácula formada
por cc ciliadas sensoriales. Estas, al igual que las crestas, transformarán
fuerzas mecánicas en impulsos nerviosos.-
- La mácula
utricular o lapillus, tiene forma oval, se
dispone en forma de cuchara, está situada en un plano horizontal sobre el
suelo y la pared anterior, en el segmento anterior del utrículo. Se
sitúa en un plano paralelo al CSE, muy próxima a la horizontal. Su espesor
no es uniforme, de tal forma que es posible diferenciar en ella una porción
principal y otra secundaria. La parte principal de la mácula es anterior,
más gruesa que el resto por lo que se eleva incurvándose ligeramente a modo
de un ski. La parte secundaria está situada detrás de la anterior y separada
de aquella por una zona menos desarrollada. A la parte anterior se la
denomina también parte dominante, por ser jerárquicamente superior desde el
punto de vista fisiológico a la posterior. Su superficie epitelial mira
hacia arriba, afuera y atrás.
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- La mácula
sacular o sagitta, tiene forma reniforme y está situada sobre la cara
profunda del sáculo en un plano sagital próximo a la vertical. Este plano
forma prácticamente un ángulo recto con respecto al plano de la mácula
utricular. Su superficie epitelial mira fundamentalmente hacia fuera.
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ESPACIO
PERILINFÁTICO.
- Es el espacio
que rodea al laberinto membranoso, entre éste y la cápsula ósea laberíntica.
- A nivel del
vestíbulo, en la cara interna, esta cavidad es virtual. Es más voluminoso en
la zona que mira hacia la ventana oval, donde constituye la cisterna
periótica vestibular, que es un reservorio de perilinfa.
- Los CS
membranosos se encuentran fijados a las paredes óseas
por una serie de filamentos y membranas, lo que hace que el espacio
perilaberíntico de los canales tenga un aspecto de tejido areolar
entretejido por finos tractos.
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A nivel del vestíbulo existe un tejido conjuntivo
vascular perilinfático que amarra el utrículo y el sáculo al endosito
mediante mesos o pedículos vasculares. La única zona que no tiene tejido
conjuntivo perilinfático es la cisterna periódica vestibular.
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Relaciones del vestíbulo membranoso con la
ventana oval.
- Estas
relaciones son de gran interés para la cirugía del estribo y en el capítulo
16.10,
sobre la estapedectomía, volvemos a exponerlo.
- El utrículo
es el órgano principal en esta relación, en su región macular, encontrándose
a 0´5 mm. del borde platinar anterior. Luego desciende oblicuo hacia abajo y
hacia adentro, alejándose de la platina, situándose a 1´5 mmm del borde
posteroinferior de ésta.
- El sáculo se
corresponde con la parte antero-inferior de la platina, estando a una
distancia de ésta de 1 mm.
- Por tanto las
relaciones entre la ventana oval y el vestíbulo membranosos son muy
próximas, en la parte superior de la ventana con el utrículo y en la parte
anterior con el sáculo. La parte media de la platina es la que se encuentra
más alejada del laberinto membranoso, pues es la zona que corresponde al
espacio que hay entre utrículo y sáculo.
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SISTEMA ENDOLINFÁTICO.- El espacio
que encierra el laberinto membranoso comprende:
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▪ Los
canales utricular y sacular.
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▪ El
canal endolinfático.
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▪ El
saco endolinfático.
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Conductos utricular y sacular.
- Son dos
prolongaciones tubulares que nacen respectivamente de la cara posterior del
sáculo y de la cara interna del utrículo.
- Ambos, desde
su origen, discurren hacia arriba y hacia atrás, fusionándose en una Y para
formar el conducto endolinfático. Más que una fusión de dos conductos,
anatómicamente, el conducto endolinfático es una prolongación directa del
conducto sacular, en el que emboca el conducto utricular.
- El conducto
utricular nace de la pared interna del utrículo por una hendidura muy
delgada, después discurre pegado a esta misma pared interna del utrículo,
luego ya en su segmento terminal se separa de la pared utricular formando
una especie de lengüeta que se denomina válvula utrículo-endolinfática de
Bast. Esta válvula no es constante, faltando en el 20-30% de los casos,
su apertura está condicionada a la existencia de diferencias de presión
entre utrículo y conducto endolinfático y adquiere una especial relevancia
en la fisiopatología de la enfermedad de Ménière.
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Conducto endolinfático.
- Nace del
espacio endolinfático por la reunión de los conductos utricular y sacular y
termina ciegamente por un ensanchamiento, el saco endolinfático (saccus
endolymphaceus). Discurre alojado en el interior del acueducto del vestíbulo
intraóseo y rodeado por el conducto perilinfático. Su longitud es de 3´5 mm.
y su diámetro es muy estrecho de 0´05 mm. En su trayecto describe una
concavidad inferior y externa, hasta alcanzar en la cara cerebelosa del
peñasco temporal la fosita ungueal, donde se ensancha para formar el saco
que queda incluido en un desdoblamiento de la duramadre.
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Saco endolinfático.
- Es la parte
más distal del sistema endolinfático y es una prolongación intracraneal del
laberinto membranoso en forma de saco. Consta de dos partes, una rugosa
proximal, que es la más funcional, y otra lisa distal.
- Es una
estructura de forma ovalada, su contenido es de 1´83 mm³ y sus dimensiones
son muy variables, diámetro de 1 a 2 cm. y grosor de 0´5 a 2 mm.
- Se encuentra
rodeado de un tejido conjuntivo muy vascularizado y todo él esta englobado
en un desdoblamiento de la duramadre de la fosa cerebral posterior.
- Por delante
reposa sobre la fosita ungueal o endolinfática, excavada en la cara póstero-superior
del peñasco. Esta cara es fácilmente despegable excepto en la región del
meato. Se corresponde con la concavidad del CSP. Una porción es intraósea y
otra se encuentra fuera del hueso. El tamaño de la porción de SE que se
encuentra intraósea varía entre individuos, pero por lo común es alrededor
de un tercio. En torno a un 10% de casos el SE es completamente extraóseo.
La parte rugosa se encuentra con frecuencia en la porción intraósea. La
parte lisa está por lo común en situación extraósea.
- En su parte
posterior se relaciona con el cerebelo, estando separado de él por la dura
madre a la cual está firmemente adherida.
- Hacía afuera
está muy próximo al seno lateral que es su principal referencia quirúrgica.
- Hacía arriba
y hacía adentro está la zona del meato óseo.
- Hacia abajo
está la fosita yugular.
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Quirúrgicamente puede ser abordado por vía transmastoidea abriendo la pared
endocraneal. Se encuentra a este nivel entre el seno lateral por detrás y el
CSP por delante, por debajo de una línea que prolongase el CSE. Una vez
abordado el saco, el aspecto de su superficie varía mucho de un caso a otro.
- En su
interior es difícil identificar luz libre, pues está relleno por una serie
de túbulos transversales respecto al conducto. Dentro de estos túbulos, su
estructura celular sugiere actividad secretora y de reabsorción. Hay además
pruebas de la existencia de actividad fagocítica de desechos por parte de
los macrófagos en el SE.
- Durante mucho
tiempo se pensó que el SE era una estructura vestigial en el ser humano y
relativamente afuncional, hoy por el contrario se sabe que es un órgano muy
activo.
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VASCULARIZACIÓN DEL
LABERINTO MEMBRANOSO.- Posee una
vascularización totalmente independiente de la cápsula ótica.
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- Arterias.
- Toda la
vascularización arterial depende de una sola arteria: la arteria auditiva
interna, también conocida como arteria laberíntica. Esta disposición
hace que la vascularización laberíntica sea terminal, no poseyendo red
anastomótica, con las consecuencias clínicas que de ello se derivan.
- Lo más
frecuente es que la arteria auditiva interna nazca de un bucle de la arteria
cerebelosa antero-inferior (AICA), también denominada arteria cerebelosa
media, que es rama de la arteria basilar, pero también puede nacer de forma
directa de la arteria basilar. Penetra por el CAI irrigando los nervios, la
duramadre y el hueso adyacente. En el mismo conducto se divide en dos ramas:
arteria vestibular anterior y la coclear común.
- La arteria
vestibular anterior se divide en ramas para el utrículo, la mayor parte de
los canales semicirculares (CSS y CSE) y una pequeña parte del sáculo.
- La arteria
coclear común se divide a su vez en dos ramas: la arteria coclear principal
y la arteria coleo-vestibular.
- La arteria
coclear principal se distribuye por el laberinto anterior.
- La arteria
cócleo-vestibular se divide en una pequeña arteria para la cóclea, que
irriga el cuarto basal de la cóclea y del modiolo, y otra vestibular
posterior que irriga casi todo el sáculo y la ampolla del CSP.
- La mayor
parte de la irrigación arterial del laberinto membranoso posterior está
destinada a las máculas y a las crestas ampullares. El laberinto posterior
soporta mejor el déficit de irrigación que el anterior.
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Venas.
- El sistema
venoso del laberinto está formado por tres colectores: la vena auditiva
interna, la vena del acueducto del caracol y la vena del acueducto del
vestíbulo.
- La vena
del acueducto coclear nace por la reunión de pequeñas vénulas de la
espira basal del sáculo y de una parte del utrículo, circula por un canal
paralelo al acueducto y desemboca en el seno petroso inferior.
- La vena
del acueducto del vestíbulo es una vena principal, que nace de la parte
posterior del vestíbulo y recibe luego el rico plexo que rodea el saco
endolinfático, para terminar en el seno petroso superior.
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INERVACIÓN DEL LABERINTO
MEMBRANOSO.
- La inervación
vasomotriz del laberinto posterior proviene de dos plexos distintos: uno
posterior, el plexo arterial perivertebral, de naturaleza simpática, y otro
anterior, que camina a lo largo de los nervios petrosos y del ganglio
geniculado para alcanzar la estría vascular, de naturaleza parasimpática.
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