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Descripción.
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Relaciones.
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Neuroanatomía.
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Es la rama más voluminosa de las colaterales
intrapetrosas del NF y constituye una anastomosis entre el VII y el V par,
teniendo su trayecto a lo largo del oído medio, lo que explica su interés en
otología.
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DESCRIPCIÓN.-
Nace de la tercera porción del NF intrapetroso,
justo por debajo del nacimiento del nervio del músculo del estribo, a una
distancia de 1 a 3 mm por encima del agujero estilo-mastoideo, e incluso
algunas veces justo por debajo de este agujero.
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Atraviesa el oído medio y sale por la región inter-pterigoidea,
donde se anastomosa al nervio lingual. En su recorrido describe una curva de
concavidad inferior.
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Su trayecto es sinuoso y puede esquematizarse en
cuatro segmentos.
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- Desde
su origen en el NF hasta la salida en la caja del tímpano. Realiza desde su
nacimiento un trayecto recurrente, dirigiéndose hacia arriba, hacia fuera y
un poco hacia delante, hasta que penetra en la parte dehiscente de la sutura
petro-timpánica posterior por el canal posterior de la cuerda.
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- Trayecto
en la caja.
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Se sitúa entre la capa interna mucosa y la capa
media fibrosa de la membrana timpánica. Está situada entre los repliegues
mucosos tímpano-maleolares anterior y posterior, haciendo que estos hagan
relieve. Estos relieves son los que separan la bolsa de Prussak, situada por
encima de ellos, de las bolsas anterior y posterior de Tröltsch, situadas a
cada lado del cuello del martillo, por debajo de ellos. En su recorrido
contornea por dentro el cuello del martillo, discurriendo el nervio entre
los dos repliegues tímpano-maleolares.
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La dirección de su recorrido primero es oblicua
hacia arriba y hacia delante, hasta el martillo, describiendo una curva de
concavidad inferior e interna. Después describe una concavidad hacia fuera
apoyándose en el cuello del martillo. Finalmente su dirección es oblicua
hacia abajo, hacia delante y hacia adentro, formando una curva de concavidad
inferior e interna. El conjunto de su recorrido es cóncavo hacia abajo y
hacia delante.
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Trayecto
desde la caja a su salida exocraneal.
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La cuerda sale de la caja por un canal óseo
autónomo, denominado canal anterior de la cuerda. Este canal está
constituido por una dehiscencia de la sutura petro-timpánica anterior.
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Una vez que se introduce en el canal pude tener dos
tipos de trayecto, corto y largo. Puede seguir el recorrido de la sutura
hasta casi la espina del esfenoides, por delante y por dentro de la misma,
siendo entonces el canal de tipo largo. En otros casos, el canal puede hacer
el recorrido corto, cruzando oblicuamente para salir, más o menos, como a
mitad del recorrido de la sutura.
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Trayecto en la base del cráneo.
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A su salida del cráneo la cuerda se encuentra en la
región ptérigo-maxilar, a nivel del ángulo inter-pterigoideo. Desde la cara
interna de la espina del esfenoides desciende oblicua hacia abajo y hacia
delante y, realizando un ángulo agudo, alcanza el borde posterior del nervio
lingual.
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Sólo algunas veces la cuerda puede presentarse
desdoblada en una parte de su trayecto, bien después de la sutura petro-timpánica
anterior o ya en la región inter-pterigoidea.
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Clásicamente no se describen colaterales de la
cuerda, pero algún anatomista ha observado que en la mitad de los casos
existe una rama a nivel de la espina del esfenoides, que atravesando la
aponeurosis inter-pterigoidea, alcanza la parte cartilaginosa de la trompa.
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RELACIONES.
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Relaciones
en la canal posterior.
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Se acompaña a este nivel de una arteriola que es
rama de la arteria estilo-mastoidea.
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El canal óseo está relacionado por delante con la
pared posterior de la caja. Por detrás y por dentro se va alejando de la
tercera porción del acueducto de Falopio para dirigirse a la caja.
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 Relaciones
en la caja.
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El orificio de entrada en la caja es una hendidura
vertical situada en la pared posterior de la caja, a nivel de su tercio
medio, se puede calcular su altura mediante una línea horizontal imaginaria
que pase por el ombligo del tímpano.
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Nada más salir del canal posterior de la cuerda por
el correspondiente orificio, se relaciona con el círculo timpánico, cruzando
el sulcus timpanicus, estando en contacto con él y presentado alguna
adherencia a la membrana timpánica. Por dentro se relaciona con la pirámide,
cruzando por encima del músculo del estribo, ya que está situada al mismo
nivel, y está separada del músculo por la fosita prepiramidal. Más arriba, a
este nivel, por encima de la cuerda están el umbral del aditus y la fosita
incudis, estando separados de ella por la fosita subpiramidal. Por abajo
está relacionada con la sutura petro-timpánica posterior, muy fina, que
desciende por dentro del marco timpánico.
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En su recorrido por la caja siempre se acompaña de
un ramo arterial satélite que proviene de la arteria estilomastoidea. Su
relación con el cuello del martillo permite que se puedan describir a este
nivel tres partes:
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Por detrás
del cuello del martillo. La cuerda está situada en el espesor del repliegue
mucoso tímpano-maleolar posterior de Tröltsch. Por dentro la cuerda cruza la
cara externa de la rama descendente del yunque. El estribo y la ventana oval
se encuentran justo por debajo. Por fuera, la cuerda limita el reborde óseo
posterior del marco timpánico y puede estar bien visualizable al observarla
desde el CAE, o por el contrario escondida y tapada por el reborde óseo. La
cuerda puede estorbar en la zona de acceso a la ventana oval y en la cirugía
de la misma debe de ser rechazada hacia abajo.
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A nivel del
cuello del martillo. Está acoplada contra la cara interna del cuello por la
mucosa de la caja que la recubre. Por fuera, se relaciona por intermedio del
cuello con la membrana de Shrapnell. Por abajo, está en contacto con la
inserción del tendón del músculo del martillo, situada justo debajo del
cuello. Por dentro, queda a una cierta distancia del relieve del acueducto
de Falopio en su porción horizontal, en la cara interna de la caja.
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Por delante
del cuello del martillo. Está situada en el espesor del repliegue mucoso
tímpano-maleolar anterior de Tröltsch. Junto con la cuerda, en el mismo
plano horizontal que ella y en el mismo repliegue mucoso, se encuentra la
apófisis del martillo, prolongada por el ligamento anterior del martillo.
Este ligamento y la cuerda se deslizan en un surco óseo excavado en el borde
interno del cuerno timpánico anterior, denominado sulcus malleolaris. Por
dentro y a cierta distancia está el pico de cuchara en la pared interna de
la caja.
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El orificio de salida de la caja está situado en la
parte súpero-externa de la pared anterior de la caja, muy cerca de la
encrucijada de las suturas tímpano-escamosa o de Glaser, petro-escamosa y
petro-timpánica anterior. Por encima de él se encuentra el borde inferior de
la prolongación inferior del tegmen timpani y por abajo el sulcus
malleolaris del hueso timpánico. Esta dividido mediante una cresta de origen
petroso en dos orificios secundarios, el interno para la cuerda del tímpano
y el externo para el ligamento anterior del martillo y la arteria timpánica.
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 Relaciones
en el canal anterior.
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Las paredes de este canal se corresponden con la
sutura petro-timpánica y por arriba se relaciona con el borde superior de la
apófisis tubárica del hueso timpánico. Por abajo con la cara ínfero-interna
de la prolongación inferior del tegmen timpani.
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A través de este canal la cuerda guarda relación con
la trompa ósea y con el canal del músculo del martillo, situado
inmediatamente subyacente a la trompa. Por fuera se relaciona con un
minúsculo canal que es paralelo al anterior, por el que circula el ligamento
anterior del martillo y la arteria timpánica anterior. Por fuera se
relaciona igualmente con la cavidad glenoidea, recorrida por la sutura de
Glaser y desdoblada hacia adentro por la prolongación inferior del tegmen
timpani.
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 Relaciones
en la base del cráneo.
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Como ya se ha mencionado, el canal anterior de la
cuerda puede tener dos formas anatómicas: largo y corto.
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Cuando el canal es largo, sale del cráneo muy cerca
de la espina del esfenoides y la cuerda se pega inmediatamente de su salida
sobre la cara interna de la espina del esfenoides.
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Cuando el canal es corto, su salida es a nivel de la
sutura de Glaser. La cuerda circula por la cavidad glenoidea del temporal,
relacionándose con la cara inferior de la prolongación inferior del tegmen
timpani, con la parte horizontal de la escama del temporal y a veces con el
ángulo posterior del ala mayor del esfenoides. En los casos de canal corto
guarda una relación muy importante con la aponeurosis interpterigoidea
que está insertada a lo largo de la sutura petro-timpánica. La cuerda se
desliza justo por fuera de la aponeurosis y por dentro de la arteria
timpánica anterior.
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En esta zona la cuerda puede circular libre o en un
canal óseo.
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Región
inter-pterigoidea.
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En esta región la cuerda está situada en la parte
póstero-superior de la misma.
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La aponeurosis inter-pterigoidea es una lámina
fibrosa situada entre los dos músculos pterigoideos que se inserta:
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 Por
arriba, su borde superior se inserta de atrás a adelante en los dos labios
de la cisura de Glaser, en la prolongación del peñasco interpuesta entre las
cisuras petrotimpánica y petroescamosa, en la cara interna de la base de la
espina del esfenoides, junto al borde posterior del ala externa de la
pterigoides y por dentro del agujero oval en su reborde interno.
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Por abajo, su
bode inferior se fija en el maxilar, inmediatamente por encima de las
inserciones del músculo petrigoideo interno, así como sobre la espina de
Spix.
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El borde
posterior de la aponeurosis se engruesa formando el ligamento esfeno-maxilar
que rechaza la cuerda sobre la espina del esfenoides. Limita junto con el
cuello del cóndilo un orificio, el ojal retrocondíleo de Juvara, por
el que pasan los vasos maxilares internos y el nervio auriculotemporal.
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Por borde
anterior se inserta en el bode posterior del ala externa de la apófisis
pterigoides, más abajo se dirige hacia la cara lateral de la base de la
lengua, donde se une a la prolongación anterior o lingual de la aponeurosis
faríngea.
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Por dentro de
la aponeurosis se encuentra el músculo pterigoideo interno, oblicuo hacia
abajo y hacia atrás, el cual tiene pocas relaciones de referencia, solamente
que se encuentra por dentro del espacio subparotídeo anterior y de la trompa
cartilaginosa.
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El músculo pterigoideo externo, desde el ala externa
de la apófisis pterigoides, converge a insertarse en el cuello del cóndilo
de la mandíbula. Su cara interna está recubierta por la delgada aponeurosis
pterigo-témporo-maxilar.
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Relaciones
con las estructuras vasculonerviosas.
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Nervios.
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Con el nervio maxilar
inferior, que sale por el agujero oval, por encima y por fuera de la cuerda
para rápidamente dividirse. En su flanco interno se encuentra el ganglio
ótico.
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La cuerda tiene además
relación con las cuatro ramas terminales del maxilar:
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Con el nervio aurículo-temporal,
que se dirige hacia atrás y un poco hacia abajo, hacia el ojal retrocondíleo;
cruza la cara externa de la cuerda.
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Con el tronco común del
nervio pterigoideo interno, del periestafilino externo y del músculo del
martillo. Este se dirige hacia adentro y cruza la cara superior de la cuerda
para luego perforar la fascia cribiforme.
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Con el nervio dentario
inferior, es un nervio voluminoso que desciende casi verticalmente. Muy
cerca de su origen cruza la cara externa de la cuerda, estando separada de
ella por material graso.
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La relación más
importante es con el nervio lingual. Este se dirige hacia abajo y hacia
delante, discurriendo paralelo al dentario inferior. Recibe muy cerca de su
origen la terminación de la cuerda del tímpano que se fusiona con él.
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Arterias.
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La relación más
importante es con la arteria maxilar interna y sobre todo con sus ramas
ascendentes posteriores. En la variante anatómica profunda de la arteria, el
tronco de ésta y la cuerda están tan solo separados por el nervio dentario
inferior.
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De las ramas de la
maxilar, es con la arteria timpánica anterior con la que más relación tiene,
ésta alcanza verticalmente la cisura de Glaser muy cerca de la cuerda. Con
la meníngea media que se dirige al agujero redondo menor, y con la meníngea
menor que se dirige al agujero oval, tiene ya menos relación.
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Las ramas descendentes
como la arteria dentaria inferior están más alejadas de la cuerda.
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Venas.
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A este nivel constituyen
en conjunto el plexo pterigoideo.
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NEUROANATOMÍA DE LA CUERDA.
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Después de su fusión con
el nervio lingual, la cuerda comparte su trayecto y las zonas de
distribución del mismo, e inerva.
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- La
glándula submaxilar y sublingual con fibras de acción vasodilatadora y
secretora.
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- La
mucosa de la mitad anterior de la lengua, a la que la cuerda le proporciona
fibras para captar la sensibilidad gustativa, fibras secretora para las
glándulas linguales y fibras vasodilatadoras.
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Por tanto la cuerda
posee dos tipos de fibras: fibras de la sensibilidad gustativa provenientes
de la extremidad superior del núcleo solitario y fibras parasimpáticas del
núcleo salivar superior. Estas fibras, nacidas en el troncoencéfalo, caminan
junto con el intermediario de Wrisberg hasta el ganglio geniculado y a
partir del ganglio con el NF intrapetroso hasta salir del acueducto de
Falopio con la cuerda.
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